滴虫性外阴炎

寂**空

滴虫性外阴炎常继发于滴虫性**炎。女性的**毛滴虫多寄生于**、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕见。**毛滴虫是一种鞭毛虫，比多形核白细胞大许多，呈梨形，顶端有鞭毛四条，尾部有轴柱凸出，可以寄生在人体内而不引起临床症候。某些细菌可诱致滴虫活跃而产生症状，但体内抗体又可以直接或间接传播，主要通过浴池、浴具、游泳池、或未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播。直接传播可以通过{BANNED}，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。
    **毛滴虫的致病力随着虫株及宿主生理状况、免疫功能、内分泌以及**内细菌或真菌感染等而改变，尤其是妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。感染数天后，**粘膜出现充血、水肿、上皮细胞变性脱落，白细胞炎症反应。健康妇女**因乳酸杆菌作用，pH值维持在3.8-4.4之间，可抑制其他细菌生长，不利于滴虫生长，称为**的自净作用。然而滴虫在**中消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响乳酸浓度，从而使**pH转为中性或碱性。妊娠及月经后的**生理周期使pH接近中性，这些都有利于滴虫繁殖，因而感染和复发率较高。

        临床表现

    潜伏期通常为4-7天。妇女感染常表现为持续性**炎，起病可急可缓。滴虫性**炎主要表现**分泌物增多，呈泡沫状，味恶嗅，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，{BANNED}疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者。女性患者在首次诊断本病时，50%无症状。**毛滴虫若在尿道或膀胱寄生，则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎。**毛滴虫能吞噬**，可致不孕。有人报道，**毛滴虫还能引起细胞发育异常及细胞核异常，因此，癌症的发生率显著高于无滴虫妇女。检查发现从**穹窿及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、瘀点及肛周糜烂、颗粒状易碎及潮红的子宫内膜（草莓状子宫颈）。

    鉴别诊断

      1念珠菌性**炎：外阴**瘙痒，奶酪样或豆渣样白带，**有白色假膜。真菌检查阳性。
    2.细菌性**病：①非化脓性灰白色粘稠**分泌物；②**分泌物有鱼腥味，胺试验阳性；③**分泌物pH值升高，5.0-5.5；④分泌物中有线索细胞。

      诊断

    .**滴虫病：①**分泌物增多呈泡沫状；②宫颈**壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。
    2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎：①尿道口轻度红肿，并有少量粘液，脓性或血性分泌物；②可有膀胱炎或肾盂肾炎；③滴虫检查阳性。

        治疗措施

    一、局部用药
     增强**防御能力，采用肥皂棉球擦洗**后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗**。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置**穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入**后穹窿，每日1次，7-10日为一疗程。曲古霉素，每日塞入**内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入**内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗**,以提高疗效。
        二、中药治疗
     以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗**，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置**内，每日一次，10次为一疗程。
        三、全身治疗
     口服甲硝唑（灭滴灵），500mg，每日2次，连用7天；或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的**滴虫株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗
治疗中注意事项：治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。

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