我觉的温故而知新 复位手法

雨**风

肩关节前脱位复位手法
（1）手牵足蹬法：患者仰卧位，医者站于患侧面对患者肩部，先于患肩腋下垫一厚棉垫保护血管神经，然后用一足蹬于腋下棉垫上，足底略向外，双手握住患肢腕部，先将患肢伸直，稍外旋，外展位牵引，同时腋窝之足蹬着做对抗牵引2-3分钟，然后将上肢在牵引下缓缓内收内旋，同时蹬在腋窝的足做内翻动作以向外推挤肱骨上端，此时常听到回纳声即告复位成功。
  本手法操作要领是牵引要缓缓有力，牵引时术者身体可适当后倾，充分利用自身重量牵引，对体质强壮的患者可适当延长牵引时间，待患枝向远侧松动后再做内收内旋动作，若遇到有肌腱阻挡不能复位，可将患肢反复做内外旋动作，使肱骨头滑过阻挡的肌腱后再复位。
（2）牵引回旋法：患者坐位或仰卧位，医者于患侧面对患者，一手握住患肢腕部另一手握住肱骨下端，先于外展位牵引2-3分钟，随之缓缓将患肢外旋，并在牵引下内收患肢，待肘部内收至前胸中附近时迅速内旋患肢，此时感到肱骨头滑入关节内，响声提示复位成功，内收患肢时，握腕之手亦可改为握肩部，拇指按住肱骨头向后推复位。
（3）椅背整复发：患者侧坐于靠背椅上，患侧腋下衬垫厚棉垫，置于靠背横档上，患侧胸壁紧贴靠背，助手于健侧环抱患者及椅背固定，医者一手握患肢肘部，另一手握腕部，先于外展外旋位牵引，然后缓缓下垂患肢，并内收内旋曲肘利用椅背的杠杆作用使肩关节复位。
（4）膝顶推拉法：患者坐于凳上，医者站于患侧与患者并列向前，靠近患者之足踏于凳上，膝关节屈曲顶者患侧腋下一手扶住患肩，另一手从腰***住患肢肘部，将患肢外展80度至90度至于腰后，先用膝顶和手拉牵引患肢，待肱骨头松动外移时，用膝向上顶推即可复位。
   肩关节后脱位复位手法
（1）牵引旋转法：患者坐位，医者于患侧，双手握患肢肘部，将患肢曲肘，稍外展位向下牵引，助手站在患者背后，一收复患者身体，另一手拇指于肩后上方按住肱骨头向下按压，当肱骨头移动后术者先外旋，然后内旋上臂，脱位即可整复。
（2）外展前拉法：患者坐位，一助手用布兜住患侧腋下向健侧水平牵引，一助手于伤侧双手握前臂远侧，将患肢外展牵引并内旋上臂，医者站在伤侧肩前，用一手拇指顶住关节盂前缘，四指于肩后方将肱骨头向肩前外侧扳拉即可复位。医者也可以手按着肩前内侧，另一手于肩后方将肱骨头向前处搬拉即可复位。
（3）外展后推法：助手用布向健侧水平牵引，助手将患肢外展内旋前引，一着站在患肩后方，一手抓住肩部，另一手顶住肱骨头后方向前推，听到入就声提示复位成功。
                         髋关节复位手法
  髋关节后脱位复位手法
（1）回旋法：患者仰卧，助手以双手按压双髂前上棘固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托其国窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收内旋跨关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展外旋伸直。在此过程中其关节有声响者复位到此成功。因为此法的屈曲外展外旋伸直是一连续动作形状恰似一个问号“？”（左）古亦称为划问号复位法按：回旋法是利用杠杆力，采用与脱位过程相反的顺序进行复位。当屈髋牵引内收内旋髋关节时使股骨头与髋臼上缘分离，然后继续屈髋屈膝使股骨头向前下方滑移，再外展外旋髋关节。利用髋骨韧带为支点，依靠杠杆作用，使股骨头移至髋臼下缘发，最后伸直大腿使股骨头向上滑入髋臼，由于回旋法的杠杆作用力较大，施行手法时动作要柔和，不要使用暴力，以免引起骨折和加重软组织损伤。
（2）屈髋拔伸法：患者仰卧于木板床或铺于地面的木板上，助手双手按压髂前上棘以固定骨盆，医者面向患者，弯腰站立，骑跨于患肢上，用双前臂肘窝扣在患肢国窝部，使其屈髋屈膝各90度顺势拔伸若内收内伸较紧，可先在内收内旋位顺势拔伸，然后垂直向上拔伸牵引，使股骨头接近关节囊裂口，促使股骨头滑入髋臼当感到入臼声后，再将患肢伸直即可复位。  
（3）拔伸足蹬法：患者仰卧，医者两手卧患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股股沟内侧（左髋脱位用左足，右跨脱位用右足）受拉足蹬，身体后仰，协同用力有入臼声者，即已复位。
（4）脚踩手提法：患者仰卧地上，医者跨于患者两下肢之间面向患髋。一脚在于患髋之髂前上棘，一肘套于患侧国窝，另一手握患肢踝上，使患肢呈屈跨屈膝90度，在脚踩髂前上棘的同时医者肘部用力牵引患肢国部，并同时下压患肢踝上。可稍作患跨旋转，有复位声即已复位。
（5）肩背整复发：患者仰卧于床上，一助手两手按住患者骨盆，医者背向患者，将患肢国部置于肩上紧拉小腿用力背拉，可稍做晃动，有复位声即告复位。                                                             （6）颈国悬吊复位法：患者仰卧床上，并用布带固定骨盆于床上，医者面对患者站于患侧，用一布圈，一头套在医者颈部，一头套于患肢国部，一手扶膝，一手握踝上，使患肢呈屈髋屈膝90度，医者用力伸颈挺腰通过布圈牵引患肢两手稍做内外旋转，有入臼声即告复位
   前脱位复位法
（1）返回旋法 其操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展外旋，然后屈髋屈膝，再内收内旋，最后伸直下肢。应用次法时原理与后脱位一样，即向脱出时畸形的相反方向使股骨头纳回跨臼内。只是捉左髋脱位用反问号，右髋脱位用正问号。注意事项同后脱位。
（2）拔伸足蹬法：（林如高法）患者仰卧位，医者两手握患肢踝部，用一足外缘蹬于腹股沟内侧，左髋用左足，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬徐徐用力拉松动后两手将患肢内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。
、髋关节中心脱位复位手法
  拔伸扳拉法：若轻微移位可用此法。患者仰卧，第一助手握患肢踝部，使足中立髋外展约30度在此位置下拔伸牵引旋转，第2助手把住患者腋窝行反方向牵引，医者立于患侧，先用宽布带绕过患侧大腿根部一手推骨盆向患侧，另一手抓住绕大腿根部之布带向外拔拉，可将内移之股骨头拉出，触摸大转子与健侧相比两侧对称即为复位成功。
                         胸锁关节脱位
前脱位复位手法                                                   （1）坐位复位法：患者坐位，助手握住患侧上臂中下段，在肩关节外展位牵引2-3分钟，医者在前面用拇指按着脱出的锁骨内侧端向后按压，听到响声即示复位成功。
（2）卧位复位法：患者仰卧于硬板上，背部两肩之间垫一沙袋，嘱助手将病人两肩向后上方按压医者用拇指按压锁骨内侧端向下即可复位。
（3）刘寿山复位法：患者坐位，医者在背后，一手侥过健侧肩上向前并用大鱼际按住突出的锁骨内侧端，另一手经患侧腋下向前，两手重叠环抱患者，助手一手握住患侧上肢腕部，另一手于患侧手掌相对握住拇指，先嘱助手在外展位斜向后上方拔伸，然后在牵引下斜向前方继续拔伸，同时医者双手掌用力按压锁骨内侧端，听到响声，凸其处复平即已复位。
        后脱位复位法
（1）坐位膝顶法：患者坐位，医者在背后用膝部顶在两肩胛骨之间，两手分别把住患者双肩，用力向后向外扳拉，迫使患者挺胸，当锁骨随之后伸时即可复位。
（2）卧位牵拉法：患者仰卧，沙袋垫于两肩之间，患侧上臂旋于床外，助手握着肘布逐渐向下牵引，使患侧肩部外展后伸。医者双手捏着锁骨，将锁骨内侧向上，前，外提拉，听到响声并能触及到锁骨内侧端即示复位。
                     肩锁关节复位手法
（1）患者坐位，肘关节屈曲90度，医者一手按压锁骨远端向下，另一手托住患侧肘部向上即可复位。
（2）患者端坐，医者将一前臂从前面插入伤侧腋窝向外上向后搬拉，另一手拇指至于肩部锁骨远端向下按压即可使之复位。
（3）刘寿山复位法：患者坐位，助手用布巾兜住患腋下向健侧水平牵引，医者在患侧一手掌心按住锁骨远端 拇指在肩后，四指在肩前拿住肩部另一手握住患侧上肢腕部。（1）先将上肢外展至90度位，晃动上肢6-7次（沿纵轴作环转动作）然后用力向后外方拔伸（2）在维持拔伸下将伤肢屈肘内收，使其手指能触及键侧肩部，同时医者将拿住肩部之手转变方向即拇指在肩前，四指在后，用大鱼际按住锁骨远侧端。（3）将伤肢先屈肘后伸，然后缓缓用力向斜前方拔伸，同时肩部之手用力向下按压，关节咯吱作响凸起复平即已复位。
                        肘关节脱位复位法
   后脱位复位法
（1）拔伸复位法：患者坐位，助手站在患者后面，双手握住患肢上臂，医者在前面双手握患肢腕部将前臂旋后（掌心向上）牵引2-3分钟，然后一手握于肘部，拇指抵住肘窝肱骨下端余四肢托住尺骨鹰觜向前端提，另一手继续握住腕部牵引，同时逐渐将肘部屈曲听到复位声即已复位。本法亦可改为卧位整复，即患者卧位医者一手按住上臂下段固定患肢，另一手握住前臂腕
部，前臂至于旋后位拔伸见牵引然后逐渐屈曲肘关节即可复位。
（2）膝顶拔伸法：患者坐位助手在后面双手握持并固定患肢上臂，医者双手拇指抵住肘窝突出的肱骨下端，余四指握住尺挠上端后方并扣住尺骨鹰嘴先于助手抵抗牵引，然后拇指用力将肱骨下端向后下方推按，余指将尺骨鹰嘴和桡骨小头向前上方端托，听到滑动声即已复位。
    前脱位复位法
（1）患者仰卧位，助手双手握住上臂医者握前臂另用一布条套在前臂上端掌侧，两头扎在术者腰后，将患者肘关节屈曲，向后弓腰牵引尺桡骨上端向远侧移位，同时推前臂向后即可复位。
    侧方脱位复位手法：患者坐位，助手一在患侧后方握住上臂，助手2再前方握腕部，医者双手掌分别按住脱位两骨端的侧方（例如尺桡骨向外侧脱位一手按在尺桡骨外侧另一手按在肱骨下端内侧。向内侧脱位则相反）嘱助手对抗牵引，同时医者双手向中间对挤两骨端即可复位。使用本方法医者手势亦可改为：双手环抱肘部脱位的尺桡骨近端一侧双拇指抵住肱骨下端另一侧，在助手牵引下用推扳手法拉尺桡骨近端复位。
                        桡骨头脱位复位手法
    患者仰卧，助手双手握上臂医者一手握前臂腕部牵引，另一手握住肘部拇指抵住桡骨小头，先拉肘关节略向外成角加大外侧关节间隙，此时拇指用力将桡骨头向内后按压，当桡骨头回纳后屈肘关节。如患者系青壮年肌力强壮者可改为三人复位法。即助手握腕部牵引，医者一手由内向外推肘关节，扩大外侧关节间隙，另一手拇指由前外向后内按压桡骨头使之复位。
                        
                          桡骨头半脱位
    又称“牵拉肘”俗称“肘脱环”好发于五岁以下幼孩1-3岁发生率最高。半脱位比较容易，常用手法有以下几种：
（1）家长抱患孩正坐，医者一手握住肘部，拇指压于桡骨头外侧，另一手握住腕部，逐渐将前臂旋后，同时拇指适当加压即可复位。
（2）医者一手握肘部，拇指压于桡骨头外侧，另一手握于腕部将肘关节伸直稍加牵引，然后将前臂旋后并屈曲肘关节达90度以上，即可复位。
（3）医者一手握肘部，拇指压于桡骨头外侧，另一手握腕部，先将肘关节屈曲至90度然后向旋后位方向来回旋转前臂亦可复位。
（4）医者一手握肘部拇指压于桡骨头外侧，另一手握腕部，将肘关节伸直稍加牵引同时先将前臂旋后，然后旋前并屈曲肘关节达90度以上即能复位。

                          下挠尺关节脱位
    患者坐位，助手握患者前臂上段，医者一手握手或腕部牵引，另一手按压尺骨头整复。脱位方向不同牵引和整复方式也有所不同，尺骨头向背侧脱位前臂旋后位牵引，然后将尺骨头向掌侧内侧推压即可复位，尺骨头向掌侧脱出，应旋前位牵引将尺骨头向背侧牵引，尺骨头向尺侧分离，前臂中立位，嘱两助手对抗牵引下医者双手合抱下尺挠关节向中间积压即可复位。

                        月骨脱位复位方法
（1）医者一手握住患肢手部，另一手握住腕部，拇指抵住脱出的月骨远端，先两手作对抗牵引，然后将腕关节背伸，同时拇指用力将月骨向背侧挤压，最后在牵引下将腕关节掌屈，听到入臼声即告复位成功。
（2）助手握手部，医者双手握腕部双手按住月骨远端，在对抗牵引下嘱助手背伸腕关节医者同时用力将月骨向背侧挤压，然后掌屈腕关节即已复位。

                     月骨周围性腕骨脱位
    刘寿山复位法：（1）患者坐位患肢伸直，掌心向下，助手双手握于桡骨下端，距腕关节约2横指处，医者站于前面双手握患肢腕部两拇指并齐至于腕背余指在掌根部。（2）在相对拔伸下医者轻轻摇晃腕关节6-7次，次时骨音先大小不一，越晃越小，待骨音消失，停止摇晃，再与助手相对拔伸，此时凸出渐平。（3）若努土下塌者（向掌侧脱位）先将上肢下垂（掌屈）然后两拇指用力按压腕关节上部，余指向上托掌根骨，使手指背屈，同时用食指根部在腕关节两侧用力向内归挤，关节作响即已复位。（4）撤助手，医者一手握住四指，一手用顺，**法舒筋。

                    挠腕关节脱位复位
    患者坐位，前臂旋前，助手双手握前臂下端，医者握于腕部，双手拇指抵住腕背近排腕骨处，先对抗牵引2-3分钟待腕骨松动后将腕部掌屈，同时食指托住桡骨远端掌侧向背侧顶，拇指按住近排腕骨向掌侧推，即可复位。

                    腕掌关节脱位复位
    第一腕掌关节脱位复位方法：                                     （1）医者一手握住患指腕部挠侧，拇指置于掌骨基底部，另一手握住患手拇指，在外展位牵引下医者拇指将掌骨基底向前内侧推压即可复位。
（2）助手握前臂，医者一手握患手拇指在外展位牵引，另一手拇指置于第一掌骨基底部向掌侧向内亦可复位。注：拇指外展牵引是指第一掌骨与指骨同步外展，即成一直线。如果掌指关节过度外展，则掌骨头转为内收，可使复位失败。
    第2-5腕掌关节脱位复位手法：患者仰卧位，前臂旋前助手握第2-5指及拇指，医者双手环抱腕部，在与助手对抗牵引下医者将腕部向背侧端提，双拇指将掌骨基底部用力向掌侧按压，即可复位。

                          掌指关节脱位复位法
（1）拇指掌关节脱位复位： 患者坐位，医者用一绷带结于拇指间关节处，带子两头缠绕在医者一手掌上拉紧，该手拇指置于患指背侧食指在掌侧捏住患指，另一手握于患手腕部拇指抵住向背侧向背侧移位的指骨底，先于过伸位拔伸牵引，待指骨移动后抵住指骨底的拇指将基底向远侧推挤，然后逐渐将掌指关节屈曲即可复位。如有关节囊或肌腱卡住影响复位，可在牵引使左右摇晃手指，解脱后再屈曲关节复位。
（2）第2-5指掌关节脱位复位手法：患者坐位，医者一手用拇指食指捏住掌骨，拇指在掌骨头处，食指在背侧，另一手握住食指在牵引下逐渐将关节背伸，并用拇指推掌骨头向后，食指推指骨基底部向前，同时将关节缓缓屈曲即可复位。

                          指间关节脱位复位方法
    患者端坐，医者一手握住腕部，另一手捏住患指脱位的远侧指骨，先按畸形方向拔伸牵引，然后用拇指推指骨基底向前，逐渐屈曲指间关节即可复位。

                           髌骨脱位复位方法
（1）手法复位一般不用麻醉，患者取仰卧位，术者站于患侧，一手握患肢踝部一手拇指按于髌骨外方，使患指在微屈状态下逐渐伸直的同时用拇指揉髌骨向内压迫使其越过股骨下髁复位。复位后可轻柔屈伸膝关节数次检查是否仍会脱位，并用手**肿胀的骨内侧肌止点理顺撕裂的肌肉及韧带。注：若遇髌骨与股骨外踝相嵌顿不易复位时，可令一助手固定大腿部一助手握踝关节将膝关节屈曲，使筋肉松弛术者双手由外侧持膝，两拇指推压脱位的髌骨内缘，使髌骨更向外翻（即扩大畸形）以松解嵌顿，此时嘱牵踝助手将膝关节伸直，同时术者推挤髌骨的外缘即可复位。
（2）刘寿山整复发：患者坐在床边，助手双手拿住大腿下端固定不动，医者一手由外侧用拇食两指圈住髌骨，并拿住伤膝另一手由小腿内侧拿住足踝部，轻轻摇晃做环转动作小腿6-7次，将上腿夹在医者两腿之间，将伤指拔直，如髌骨向外侧移位用一手拇食两指由内侧圈住髌骨，用另一手拇指或大鱼际推住髌骨外援，随即使膝关节屈曲足跟至臀部同时拿伤膝之拇指或大鱼际向内推按伤膝作响髌骨即已复位。将小腿拔直，用揉捻理顺法**舒筋。

                         踝关节脱位复位法
（1）踝关节内脱位：患者患侧卧位，膝关节屈曲助手固定小腿部将小腿端起，医者一手持足跗一手持足跟顺势用力牵引，并扩大畸新形，然后以两手拇指按压内踝下骨突起部向外其余指握足在保持牵引的情况下，将足极度外翻背伸即可复位。
（2）踝关节外脱位：手法同上，只不过向外翻即可复位
（3）踝关节前脱位：采用牵拉提按复位法。患者仰卧，膝关节屈曲助手固定患肢小腿部将小腿端起，医者一手握踝上，一手握足跖部顺势牵拉的同时持踝上之手提胫腓下端向前，握足跖的手使足跖屈，向后推按即可复位然后屈踝关节。
（4）踝关节后脱位：手法同上，只不过提足向前并背伸即可复位。
（5）罗氏整复发：患者坐在治疗床上，助手双手拉住小腿骨，医者一手拿住患肢足跟，另一手拿其足面一拇指按压突出之骨,在助手相反方向牵拉的同时,摇踝关节2-3遍,在摇拉及拇指下压的情况下即可复位.

                         距骨脱位复位
(1)距下关节脱位:患者仰卧位,屈膝90度助手托起小腿医者一手握足跟,另一手推前足,先在跖屈内翻位对抗牵引并加大跖屈内翻畸形,然后将足外旋外翻背伸即可复位.复位后可见畸形消失.
(2)距骨全脱位:推挤复位法(平乐正骨法)患者仰卧或键侧卧位,患膝关节屈曲,第一助手固定小腿部将小腿抬起,距骨外前侧脱位者,第2助手一手持足跖部,一手持足根部,顺势牵拉并尽量扩大畸形,医者一两手拇指推挤距骨向内,同时第2助手以维持牵拉下,使足外翻外旋即可复位
  距骨外侧脱位者,第2助手在牵引下,用力将患足极度内旋内翻,以扩大畸形,使脱位的距骨转至前外侧,医者一两手拇指推挤距骨向内后,同时第2助手在牵拉下,将足外旋外翻即可复位.
  距骨内前侧脱位者,第2助手顺势牵拉并用力扩大畸形,医者以两手拇指推挤脱出的距骨向外后方,同时第2助手在牵引下内翻内旋足即可复位.
  距骨内后脱位者,第2助手顺势牵拉扩大畸形.医者两手推挤脱出的距骨向前外方,同时第2助手牵拉下,使患足内翻屈跖即可复位.

                      跖跗关节脱位复位
    手法复位时,患者仰卧,屈膝90度.
    (1)第一助手握踝部,第2助手握前足做对抗牵引,医者站于患侧,按脱位类型作相反方向,用手直接推压跖骨基底部使之回复.如第一跖骨向内,第2-5跖骨向外,则用两手涨对向夹挤,将脱位分离的跖骨推向原位.
    (2)握踝部之手不变,第2助手见引足趾向远端拔伸,医者用拇指逐个推挤跖骨基底部使之复位.     按:有时,由于足部伸肌腱或软组织嵌入跖跗关节之间做上述复位手法后仍未复位时,可用解脱手法,即术者一手握患者小腿下段或踝关节作固定,另一手捏紧足背部,作顺或逆时针方向,在牵引下做大幅度旋转,使嵌入的软组织解脱,再按以上复位手法

              跖趾关节,趾间关节脱位复位方法
(1)第一跖趾关节脱位复位时,一助手固定踝部,医者一手持拇指,或用绷带提拉拇指用力牵引,一手握前足,先用力向背侧牵引,加大畸形,然***足背的拇指用力将脱出的趾骨基底部向远端推出,当滑到跖骨头处时,在维持牵引下,将拇指迅速跖屈,即可复位.有时因屈指肌腱嵌入,趾指关节可极度背伸以解脱缠绕的肌腱及关节囊,然后用力在背伸位将趾骨底部推至跖骨头处,再屈曲跖趾即可复位.
(2)刘寿山复位法:患者正坐,医者坐在患足外侧,将患足放在医者的腿上,用一手拿住第一跖骨头部,另一手拿住骨的上下方,向上方提拔,并将趾骨推向远端,然后在保持拔伸力量的同时,将伤趾屈曲,关节作响畸形消失即已复位.手法整复趾间关节时,医者一手握踝部或前足,一手捏紧足趾远端,水平牵引拔伸即可复位.

w****6

好资料!值得学习!谢谢!

雨**风

我和你有同感,谢谢了,多多指点.

w****8

先收藏，谢谢！！

z****0

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z****2

好好看看，刚才配合视频看了看

j****i

学习，不懂东西真是太多了！