中药注射液也要辨证使用

飘****8

中药注射液也要辨证使用

  

  
　　导致中药注射剂不良反应的原因是多方面的，如制剂的质量问题、
应用中的不合理配伍、病人的特异体质等等。此外，还有一点不容忽
视的是中药注射剂使用中的废医存药——即没有辨证应用的问题。
　　笔者通过多年临床观察认为，绝大部分中药注射剂除药理研究结
果外，仍具有其原药的寒热温凉补泻药性，而这些药性作用非药理研
究所能概括，这也是中药注射剂与西药的不同之处。中医用药讲究辨
证，所谓辨证主要是辨别疾病的阴阳表里寒热虚实等性质，这是中医
治疗疾病的特点，也是中医的灵魂。中药注射剂也是中药，所以理应
按中医用药原则使用才能充分发挥疗效。
　　例如，生脉注射液具有益气养阴，复脉固脱作用，用于气阴两亏，
脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉微欲绝等证。临床常用
于心肌梗死、心源性休克、感染性休克等疾病的治疗。根据生脉注射
液的组方特点，其应用证候为虚证、脱证。心肌梗死、心源性休克、
感染性休克等疾病往往表现为中医的“脱证”，生脉注射液的固脱作
用可迅速、有效改善心脏功能。此外，气阴两虚证也是生脉注射液的
适用病证，对慢性冠状动脉供血不足、慢性肺源性心脏病、病毒性心
肌炎、2型糖尿病、慢性病毒性肝炎等疾病辨证属气阴两虚症候者亦
有较好的治疗作用。
　　药理研究表明，生脉注射液具有增强心肌收缩力，提高心输出量，
改善左心功能等诸多作用。但是，如仅据药理研究不加辨证地用于“
脱证”以外的疾病，就难保证疗效。例如，慢性冠状动脉供血不足伴
有高血压或高脂血症者、肺心病伴有呼吸系统急性感染痰多者、病毒
性心肌炎伴有表证发热者应用生脉注射液时就应慎重，因此时虽然有
心肌的缺血缺氧改变，但中医辨证往往为虚中挟实证，应用不当可致
痰浊痹阻心脉诱发心绞痛或血压升高、痰浊壅盛于肺加重肺部感染以
及表证不解持续发热等病症，形成中医所谓“闭门留寇”之患，其结
果是使病情更复杂而不易痊愈。所以，心血管急症以外的慢性病症应
用生脉注射液时必须注意辨证，应首先辨明属于虚证，再辨明属于虚
证中的气阴两虚证，在把握了应用证候时才可用于多种疾病的治疗。
不加辨证应用中药，等于废医存药，不仅疗效不佳，还会因药证不符
增加不良反应的发生率。
　　笔者认为，应该使临床医生形成辨证应用中药注射液（包括中成
药）的意识，并对中药说明书提出如下建议：
　　1.生产厂家应在药品说明书中加入中医辨证用药的相关指导内容，
尤其是复方制剂，至少应有大体证候的提示。例如生脉注射液，应注
明“属中医补益类方剂”，其大体适用证候为虚证，或虚证中的气阴
两虚证，如能加上证候、舌象脉象特点更好，使临床大夫对该药有最
起码的宏观证候的把握。
　　2.药品说明书中还应加入相关中医禁用证候的提示。还是以生脉
注射液为例，应注明“禁用于实证、热证”的说明。
　　3.单味中药提取制剂药理成分较单一，大多数可以药理研究作为
用药依据，其不良反应发生率较少，应用范围相对较广。但说明书亦
应有除药理研究之外有关中药药性的提示。例如，黄芪注射液应注明“
属补益类中药”，丹参注射液应注明“属活血化瘀类中药”，让使用
者准确把握应用指征。
　　总之，不能辨证应用中药注射剂的问题不容忽视。笔者相信，强
化中医辨证用药意识，尽可能把握中医用药指征，就可减少中药注射
剂使用的盲目性，降低不良反应的发生率。

[ 本帖最后由 本草堂 于 2007-8-8 12:03 编辑 ]

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