外伤性截瘫怎样护理,神经外科术后家庭护理, 颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理

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　　外伤性截瘫病人大部分为青壮年，常给患者及家属造成心理和生活上的沉重负担。作好家庭康复护理可以提高截瘫病人的生活质量，减轻社会及家庭负担，使他们重新成为对社会有用的人。

　　心理护理

　　外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊柱的稳定性后，身体各方面情况逐渐平稳，对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认，并开始考虑今后的生活。此时，患者常表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，故整天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食，并常有**倾向。另有一些人则表现为不相信自己永远截瘫，有病乱投医，不断寻求各种治疗方法，甚至因不当治疗造成其他损伤。针对病人此时的思想状态，家属应积极引导，循序渐进地向其解释病情，使病人充分了解自己的现状，坦然面对现实，并树立生活的信心和勇气。

　　泌尿系护理

　　脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染 target=_blank>泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时**、排空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时**膀胱，控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。

　　皮肤护理

　　截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤**非常重要。要鼓励病人自己定时**受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。


神经外科术后家庭护理


1）指导功能锻炼

　　语言康复训练：采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认，巩固效果。同时利用各种**法，强化病人的应答能力，根据失语不同类型及程度，给予针对性指导。并提供有关手册或录音磁带，嘱家属耐心协助，不宜过急，对病人每一进步都表示肯定。

　　肢体功能锻炼：卧床期间，鼓励作主动活动，作站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10～20min，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能顺利康复。在此过程中，给予详细指导，及时纠正，达到逐步康复。

　　（2）生活自理能力训练

　　这是获得***生活的主要方法，以上肢练习为主。首先学习用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件，如皮球、筷子、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳、刷子等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时有人帮助，特别是洗澡。此时，加强对家属的指导，使病人获得了归属和感情上满足，以及生活自理的满足感。

　　（3）其他

　　气管切开者重点指导气管切开护理，检查督促家属按时清洗内套管。病人休息及外出时用双层湿纱布覆盖套管口。对认知障碍者，做好智能及心理康复。经常给予听、视等**，有意识让病人记忆、判断，促进脑功能恢复。对留置导尿者，指导膀胱冲洗，嘱病人多饮水，并指导夹管训练，尽早拔管。



颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理


　            
颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养(EnteralNutrition,EN)的优越性日渐显著，由于伤后病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，所以主张EN为主要营养方式。临床应用最多的是鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持。此类病人病情均很严重，因此，由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视。
　　并发症的预防及护理
　　1 胃肠道症状
　　1.1 腹泻
　　腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%。通常发生于EN开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时，**肠蠕动加速，而产生腹泻。因此，使用接近正常体液渗透分子浓度(300mmol/L)的溶液可减少腹泻。对于较高渗透分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。
　　由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻(占55.6%)，使用一般止泻剂往往无效。临床表现为：大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4,3次/日，或口服庆大霉素8万 U，2次/日，2～3日症状可停止。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
　　EN溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。
　　临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。多数EN配方中纤维素少，长期使用可致便秘，病情允许，可在配方中加入纤维成分，或以开塞露纳肛。
　　1.2 恶心、呕吐
　　恶心、呕吐常因EN溶液输注的速度过快与量过大引起，易于颅脑损伤后颅内压增高混淆。可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法，溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的**。同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
　　1.3 胃潴留
　　重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道粘膜也出现，缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流。可加服胃动力药，如吗丁啉、灭吐灵，促进胃排空。
　　2 代谢并发症
　　2.1 血糖紊乱
　　2.1.1 高糖血症
　　重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。一方面，过于强调伤后营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。
　　因此应采取积极措施，以免高血糖加重神经组织损害。对葡萄糖不耐性可补给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度。同时加强监测，方法：测尿糖1～2次/日，测血糖2～3次/周。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法；避免各种影响因素；掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500ml液体中不超过12U，滴速<60滴/min，饮食的质与量稳定后每周测1次。
　　2.1.2 低糖血症
　　多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止，但未以其他形式加以补充。为避免其发生，应缓慢停用要素饮食，或同时补充其他形式糖。
　　2.2.2 高钠血症性脱水
　　脱水可由于渗透性腹泻、糖尿或摄水不足引起。这是潜在的液体与电解质问题，以及从饥饿态转入高糖膳食而引起的代谢问题，护理中应逐渐增加膳食的浓度与量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。
　　2.2.3 维生素缺乏
　　长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。如出现缺铁性贫血，应补充铁。当要素膳中不含维生素K，应增加以避免低凝血酶原血症；不含无机盐的应每日加入无机盐混合物8g。
　　2.3 机械性并发症
　　2.3.1 误吸
　　误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入至气管。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。要素饮食中的氨基酸pH值较低，对支气管粘膜**性较强，一旦发生吸入性肺炎，将比较严重。护理中应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持**30min，密切监测胃潴留量，当>150ml时，应暂停输入2h。胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少**。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。
　　2.3.2 脱管、堵管
　　脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定于前额。在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。

[ 本帖最后由 医仙 于 2007-8-6 23:34 编辑 ]

医*

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