求助拔t管后胆漏

洪**斯 · 发表于 2007-8-5 09:40

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患者女 46岁消廋 35kg 身高145cm因胆囊多发性结石并胆总管结石行胆囊切除胆总管切开取石管引流术，手术顺利，术中未使用胆道镜.术后引流胆汁150-230ml/日.第13天夹闭t管，夹闭后无黄胆，饮食二便正常，闭管后17天,行t管造影示肝内外胆管通畅,无结石及梗阻.胆总管2.5cm.造影后开放t管24小时拔管，拔管后窦道漏胆汁多，约200ml/日,和手术后相差无几.请各位指教:1漏胆原因? 2该如何处理?

爱*织 · 发表于 2007-8-5 10:15

1、漏胆原因：自然是T管拔除后沿形成窦道形成的。
2、如何处理：如漏胆很多科研窦道在下一引流管，不要过深，主要是为了节省换药，引流量一定会慢慢减少，这和个人体质有一定关系，要有耐心，主要是向患者做好解释，一定没问题，但一定要注意无菌和抗感染！

随**飘 · 发表于 2007-8-5 10:56

17天拔除的T管一般瘘道已经形成,发生胆漏可以用小点的尿管从瘘道口置入引流,

h****w · 发表于 2007-8-5 14:35

胆道通畅，用凡纱封堵窦道口即可，根据情况换药，注意观察有无腹痛、发热等，如无意外窦道口不久即可愈合。
稳妥一点的话就经窦道行胆道造影，了解胆道通畅情况及窦道形成情况。

d****g · 发表于 2007-8-5 16:43

拨Ｔ管时填塞不力，加凡士林纱条塞紧封堵，一般均奏效

洪**斯 · 发表于 2007-8-5 17:14

谢谢指教!

百**王 · 发表于 2007-8-5 17:54

一月后拔管，窦道已形成．１窦道封堵不力２胆总管狭窄
准备经窦道行胆道造影吧，祝你好运！:handshake

百**王 · 发表于 2007-8-5 17:57

另：补充一点，现在管材料较好，**性小，形成窦道的时间延长了，拔管时间长一点可能更好！

j****8 · 发表于 2007-8-5 18:15

经窦道行胆道造影,看看

y****n · 发表于 2007-8-5 19:42

用凡士林纱布填瘘口阿，很快就会好得！

z*s · 发表于 2007-8-6 10:40

经窦道置管引流，行造影如有残石应用胆道镜取石，如末端狭窄可行十二指肠镜治疗，如胆道通畅可闭管逐渐拔管。

z****i · 发表于 2007-8-30 20:45

用凡纱封堵窦道口即可，根据情况换药，注意观察有无腹痛、发热等,拨Ｔ管时填塞不力

s****n · 发表于 2007-8-30 22:16

可以予凡士林纱布填塞，更稳妥一点的办法是换用小号的导尿管沿窦道放进去，过三四天后，可再换更小一点的导尿管。－－再行拔管。
引起上述的原因考虑T管过粗或拔管时填塞不完全。

h****3 · 发表于 2007-8-30 23:38

我们跋管就是用油沙堵塞.没漏过.

1****4 · 发表于 2007-9-3 14:13

我一个病人拔管后出现腹膜**征，更郁闷的是出现了腹水，而且**停止排气排便？？？？？？？？？郁闷，不知道怎么处理，大伙有好的建议没有啊？

雾 · 发表于 2007-10-6 16:25

有的病人体质差。较瘦者拔除T管后易出现此情况。
换药治疗。氧化锌保护周围皮肤

d****g · 发表于 2007-10-6 18:49

拨管时,手法要轻柔,不能过猛而将窦道的完整破坏.如有漏胆肯定是当时没有填塞到位,进一步的处理将窦道重新填塞到位,要塞的比较紧,这样才能不漏.

郭* · 发表于 2007-10-9 20:07

好的东西就要学习，呵呵

a**s · 发表于 2007-10-9 21:19

先行胆道造影如果胆总管通畅可以用凡士林纱条封闭窭道并密切观察有无体温
变化腹部情况及皮肤巩膜有无黄疸如果出现上述情况就要停止封闭窭道
我们都是这样处理
效果挺好的

1****2 · 发表于 2007-10-9 21:39

漏胆原因个人认为是拔管太早了一般临床上一月后才拔管至少也要3周，书上写的2周在临床上太早了点啊

卫* · 发表于 2007-10-20 20:52

胆汁流至体外说明窦道以形成,总比流到腹腔好,我碰到一例流至腹腔,只有2次手术了,你说的胆汁流量200ml/d．正常胆汁每天分泌８００－１０００ML。这说明胆总管下端是通畅的，没问题的，只要堵塞皮肤窦口，过几天窦道便可愈合。

卫* · 发表于 2007-10-20 20:54

胆汁流至体外说明窦道以形成,总比流到腹腔好,我碰到一例流至腹腔,只有2次手术了,你说的胆汁流量200ml/d．正常胆汁每天分泌８００－１０００ML。这说明胆总管下端是通畅的，没问题的，只要堵塞皮肤窦口，过几天窦道便可愈合。

爱*邻 · 发表于 2007-10-23 19:52

胆道通畅，用凡纱封堵窦道口即可，根据情况换药，注意观察有无腹痛、发热等，如无意外窦道口不久即可愈合。
稳妥一点的话就经窦道行胆道造影，了解胆道通畅情况及窦道形成情况。
补充一点，现在管材料较好，**性小，形成窦道的时间延长了，拔管时间长一点可能更好！
　　
赞同上面两点，建议术后一个月考虑拔管（本院就是这样，效果很好）！
其实往外漏真的没有什么，主要就是时间短了，营养也差的话，窦道未完全形成，特别是与腹膜之间相接处，这样的病人很容易引起胆漏（往腹腔内），胆汁**腹膜，腹痛非常厉害．作为患者家属，这时候的心情更加不可接受了，所以还是时间久点，效果好点的！（这个引流口最好不要放肋缘，拔管时由于呼吸，很容易引起上述胆漏！）

丁* · 发表于 2007-10-23 21:07

我认为注意以下方面可能会预防和减少胆漏的发生:（1）年老体弱、营养状况不佳，合并糖尿病、肝硬化、低蛋白血症，长期服用或大量使用激素的患者，应在术前积极对症治疗，纠正低蛋白血症，贫血，控制血糖，术后延长拔管时间。（2术中解剖胆管时勿过度;胆囊床止血彻底，防止胆管周围积液感染。（3）尽量不要选用对组织**小的T管，此类T管可能延迟窦道形成时间。选择适当管径的T管，修剪T管的短臂一般为1.5～2.5 cm，不宜过长，两端应剪成斜面，与长臂连接处的对侧要剪去三角形的小窗，使拔管时两短臂易于靠拢，防止侧方突出造成刮伤。缝合胆总管壁时不要太密太紧，尤其注意避免将T管缝合在一起。术毕将大网膜包裹在胆管切口及T管周围，T管行径避免过长，拔管时窦道易撕裂。（4）拔管前试夹T管，常规行T管造影，造影结果正常后，72 h内患者无腹痛、畏寒、发热、黄疸等不良反应，考虑拔管。拔管时动作轻柔，切忌使用暴力，遇阻力时要辨明原因，勿勉强拔出。有的人认为拔管时最好使用负压拔管，可使窦道立即塌陷闭合，阻止胆汁外漏。但我认为此法也易使窦道壁吸附在T管上，造成拔管时撕裂，故仍值得商榷。对于高度怀疑拔管后可能发生胆漏的患者，在拔出T 管后应立即放入导尿管，观察腹痛变化，无异常后再将导尿管拔除。

x****8 · 发表于 2007-10-24 20:02

楼主好手段,以后试一试

假**3 · 发表于 2007-11-15 23:37

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g****u · 发表于 2007-11-25 23:20

建议你再行胆道造影，看上下有无梗阻（结石？肿瘤？等）。如果没有那就是单纯从窦道出来的，是正常的。封堵就行了

w****g · 发表于 2008-7-8 20:27

用凡士林纱布填瘘口阿，很快就会好得！

求助拔t管后胆漏

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