术式讨论：这个桥应该怎么搭

s****9

这是我们医院才做的一例搭桥，大家讨论造影诊断和手术方式。
1.病变部位和程度

2，桥血管考虑

3，吻合部位

稍后公布实际手术方法。

患者男，69岁，因不稳定心绞痛入院，膀胱癌术前。其它为一般CAD症状，无特殊。
此附件已经损坏等待作者修复

w****a

前降支狭窄

不会搭:handshake

s****i

试回答一下这个问题
图1
[localimg=299,300]1[/localimg]
前降支比较细小，箭头所指处可能有狭窄，此处往下前降支下段有一明显的较长中断（从第二张图看，为显影延迟），左旋支中段明显有一狭窄段
图2
[localimg=270,300]2[/localimg]
同前，这张图可以看出前降支主要考对角支发出的侧支循环供血
图3
[localimg=293,300]3[/localimg]
右冠起始不远就出现狭窄，并且整个冠脉呈结节状瘤样扩张
图4
[localimg=279,300]4[/localimg]
同前

前降支可用左侧乳内动脉搭到狭窄段以远的冠脉上，从第二张图片看，似乎这段血管还可以。
左旋支用大隐静脉搭
右冠用右侧乳内动脉搭

如果答错，多多包涵，以后还要多多学习

[ 本帖最后由 sameul_li 于 2007-7-31 21:31 编辑 ]

s****9

看来这里的心外科同仁的确很少

简单解释：

LAD:99%,使用骨骼肌化的LIMA

LCX:99%,RIMA桥

RCA：99%，使用RA

闪****1

LAD第一段有两处教明显狭窄，中下段有一明显的较长中断，并存在血管条件较好的中间支。
LCX中段明显有一狭窄段,堵塞95%以上。
RCA起始不远就出现狭窄，并且整个冠脉呈结节状瘤样扩张重要的是在发出右房支后不远又有一狭窄。在后室间支还好像有一狭窄，但不明显。
桥材LAD可用LIMA，LCX&RCA可用大隐静脉桥。
我猜想术者应该选取：
1.LIMA至LAD中段或下段 2.主动脉->大隐静脉->LCX狭窄远端 3.主动脉->大隐静脉->RCA右房支后狭窄远端。
有可能会搭后降支，但可能性不大。（可取RCA序贯吻合）

闪****1

补充个疑问：
这个患者既然已经确诊膀胱癌，进行CABG，再行膀胱癌切除是否有些没必要？
再有，围手术期如何对这些合并情况进行处理，请给我们一个说明。
多谢！

闪****1

我跟过200多台搭桥，取双侧胸廓内动脉的病例我没有见过，我对您的说法表示怀疑。

s****9

这个患者既然已经确诊膀胱癌，进行CABG，再行膀胱癌切除是否有些没必要？
--------------------这是生活理念的问题，也和经济有关；单纯从理论上来讲，这个手术是必要的。69岁的寿命还应该有10多年，所以有医疗价值。

我跟过200多台搭桥，取双侧胸廓内动脉的病例我没有见过，我对您的说法表示怀疑。
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这个问题就不讨论了，呵呵。没有什么怀疑的余地。双侧IMA现在应该是一个比较普通的搭桥观念了。

闪****1

感谢前辈！您的回答真的很有用。向您表示感谢。