FESS新体会

枫**林

这是一个老生常谈的话题了，现在FESS手术越做越简单了，更微创了，这主要得益于关于鼻窦炎理论在临床中实践在否定肯定中不断完善发展得出来的结果，催向于成熟。
大家都知道，以前慢性鼻窦炎手术都是常规切除钩突，扩大上颌窦自然开口，开放前后筛，这是主要的手术步骤。手术做得漂亮，感觉也满意，但术后换药呢感觉出现问题多多，上颌窦自然开口封闭，中鼻道粘连，筛窦内囊泡化，影响创口的上皮化，这是因为手术范围扩大引起的。为什么会出现这样情况呢，原因可能，有时候一个病人一照CT：全组副鼻窦炎，认为病程严重，就即办入院来个全组副鼻窦开放，术后问题就出现了，过大夸大病程的严重性，忽视人体的自我修复能力，二就是手术动作粗野，盲目引起的。
以上的问题从开展这个项目开始就不断出现，很多专家也深入研究，得出很多行之有效的方法。
我的观点是重视术前鼻腔清洗，术中手术范围尽可能小，术后同样重视鼻腔冲洗、定期换药。术前可作鼻窦置换治疗，上颌窦穿刺，盐水自行冲洗鼻腔，两周时间，这样鼻腔分泌物大为减少，鼻腔肿胀减轻，病人自觉鼻子不塞了，再行手术。术中常规开放前筛，中鼻甲基板打个洞起到引流后筛作用，不切钩突，尽量不扩大上颌窦自然开口，作中鼻甲成形术，中鼻甲前端作月芽形切除。术后也常规洗鼻子，换药。
这样做的好处就是术前清洗鼻腔，鼻窦，鼻窦里炎症大部分消除，粘膜消肿，这样手术才可以做到尽量少切，才起到微创效果，手术创面恢复快，换药简单.
我认为做这个手术不能毕其功于一役,就算是2和3型的慢性鼻窦炎,手术范围也不应过大,不主张筛窦切除轮廓化,不过量损伤鼻窦粘膜,因为你切一部分就少一部分,恢复时间也变得漫长。一些因炎症反应引起的粘膜水肿,在鼻窦引流好,洗鼻换药后它会恢复正常的。手术前应重视鼻腔鼻窦冲洗：以鼻腔冲洗、上颌窦穿刺，鼻窦置换等治疗方法尽量把鼻窦炎症在术前减轻到最低,花两周时间尽量恢复一部分病变的鼻窦粘膜,毕竟人还是相信眼睛所看到的一切的，术中才不会把认为可恢复的鼻窦粘膜切掉，有些同道认为这样做不是还有部分息肉未切掉吗，不要紧，术后我们还得要跟病人进行换药呢，在换药过程中把一些不可恢复病变组织清除，并常规洗鼻，这样术后并发少很多，鼻窦也在最短的时间里恢复到最佳态。我所探讨的是治疗原则问题，不是技术层面上的

交****蜂

顶一下，继续努力。

s****g

有点味道,只是不知你这样治疗多少例了,整体效果如何:victory:

勤**习

顶一下顶一下

枫**林

我这几年都这样治疗手术的,过百例了,效果不错的.  
      不过量手术,是我的中心观点.换药的过程中就是修修补补的过程.这样的好处就是不会错杀无辜,能够挽救一大片.
       鼻窦手术不能毕其功于一役,这是很多专家已达成的共识.

e****r

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z****6

我同意楼主的观点,一切为病人着想才是我们需要做的.:handshake

枫**林

这个手术叫功能鼻窦内镜手术，微创是根本，手术干预起到一个导向作用，但不要过量，功能鼻窦内镜手术，归根到底是中鼻道的手术，只要中鼻道能把各组鼻窦引流好就算成功了。所以从这点出发看，钩突，中鼻甲，中鼻道，上颌窦口的如何处理尤为重要。
如果是一般的鼻窦炎，上颌窦非霉菌性 炎症感染，钩突，中鼻甲无息肉及空泡样变的话，不主张切除钩突，不开放上颌窦开口，但中鼻甲应作出相应的处理，如中鼻甲前端月芽形切除，其切除的走向基本与钩突的走向是相平行的，这样切的目的扩大了中鼻道的引流空间，减少中鼻甲前端与鼻腔外侧壁特别是与钩突术后的粘连机会。做以上手术操作的前提是,术前作鼻腔,鼻窦冲洗,鼻窦置换,服用抗生素控制感染.尽量把鼻窦炎症控制到最低,为手术作充分的准备. 术后也得加强换药,洗鼻,这是组合拳式的治疗原则,会收到很好效果的. 很多**在之方面论述得很详细了,在这里我有点班门弄斧的味道. 上颌窦口后方的粘膜不要损伤是很正确的，这样做的好处就是减少术后上颌窦口闭锁。试想中鼻道，上颌窦开口因为手术而闭锁了，这个手术就失败了，所以确保中鼻道的引流通畅是这个手术的成功关键

g***n

顶一下顶一下

s****1

对于二型鼻窦炎应该轮廓化，否则病变残留会影响效果。我经常做一些全组多发息肉，首先考虑去除病变，保留粘膜次之。

l****j

回复 1# 枫染层林

我同意楼主的观点,一切为病人着想才是我们需要做的

q****8

我同意楼主的观点,顶一下

x****g

我同以该网友的观点。

m****7

[img][/img]回复 13# xuhuabing

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