胎盘粘连如何处理

花**展

昨天一病例，一产妇，胎儿娩出半小时后胎盘不下，徒手探宫腔，胎盘与宫角紧密粘连，困难剥离后察看胎盘母体面基本完整，产时产后出血约300ml。产后血性恶露不多。产后5天B超示宫腔内宫底部一5*4ml大小混合回声团，血流丰富，宫底部基层较薄处约0.8．考虑可能为胎盘植入，清宫是否合适？请问高人，下一步应如何处理。

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近年胎盘粘连是产科常见并发症。病因为多次刮宫或继发感染造成的内膜损伤，使胎盘和内膜发生浅层、深层或达肌壁不同程度的粘连，粘连的紧密严重程度和粘连时间及内膜损伤程度成正比关系。近年来为贯彻落实计划生育政策，流产、引产、放环、取环次数增加，胎盘粘连的发病率增高。治疗胎盘粘连的方法：是非手术治疗及是手术治疗[1]。当胎盘陈旧性粘连很牢固时，非手术法不能治疗时，只有切除子宫.

  清宫是必须有手术准备,有血源

[ 本帖最后由 jia888 于 2007-7-11 18:43 编辑 ]

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如**分娩部分胎盘植入，无法取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。 如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥离，局部缝扎止血。如效果不好则可行宫腔填纱，压迫止血，48~72小时取出纱条，如不出血则保守成功。 如**分娩部分胎盘植入，残留，**出血，需保守治疗时也可行经**宫腔填纱，并用MTX治疗48~72小时取出纱条，B超复查残留部分之血运情况及随诊血HCG，如血运减少或停止，胎盘有可能自动排出，也可刮宫取出残留之胎盘。但如**出血多，或MTX治疗后血HCG不下降，则仍有手术之可能。如为完全性植入性胎盘，无**出血也可行MTX或天花粉保守治疗，随诊血HCG变化。但如有感染或出血则需手术行子宫切除术。 子宫次全或全切除：植入性胎盘经上述保守处理，出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。如为穿透性胎盘则需子宫切除。如有再生育要求则视穿透部位，行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部切除术。甲氨蝶啶是用来治疗滋养层细胞肿瘤的药物，可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供，因此目前也用来处理异位妊娠、腹腔妊娠胎盘残留和植入胎盘。可采取口服、肌肉注射或静脉注射给药方法，因用药量小，时间短，一般无副作用，可观察血常规变化。

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我听说可以吃米非斯酮5天后再清宫的. 或者在宫腔镜下做手术啊