我遇到的一个病例

d****8

患儿男，3天，第一胎第一产，孕38+周，于2007年6月29日17：40本院顺产出生，出生顺利，羊水量增加，1200ml，清，生后apgar评分9-9-10分，无胎膜早破，无脐带绕颈。生后第二天出现皮肤黄染，逐渐加深，且发现右手肿胀，上臂见有淤斑，皮温增高，已行x线检查，右臂关节骨骼未见异常，右手活动可。右手臂出生时曾接种乙肝疫苗。第三天***就诊时发现气促明显，行胸片检查结果给的是两支肺炎，左膈疝？先天性心脏病？后来家属因经济原因放弃治疗。
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d****8

这个病例，我有三点疑问，一，是否真的是膈疝。二，右手臂肿胀的原因。三，是否真的有先天心。大家来讨论一下吧！

d****8

怎么都没有人回应?:'( :'(

j**x

右手臂肿胀的原因
        海绵状血管瘤：海绵状血管瘤可局限于皮肤、皮下组织、粘膜下，亦可深达肌层及骨胳组织，故其颜色和表面的形状取决于肿瘤发生的深度。表浅损害明显地突出于皮表，呈红色。较深的损害表面微隆，可呈明显青紫色或皮肤色。触之有海绵感或囊肿感。
       是否真的是膈疝。是否真的有先天心。
患儿的胸部听诊有无干湿啰音，心脏听诊区有无杂音，有无呕吐，腹胀
等临床症状，以鉴别疾病。
         个人认为膈疝可能

d****8

患儿肺部听诊双侧对称,能听到呼吸音,没有明显的干湿啰音.心脏听不到杂音.没有呕吐,腹胀表现.

疏**月

首先我要先评价一下这张胸片,这张胸片放射当量给大了一些,把许多有价值的病灶都给穿了,所以但从这张胸片上来看,不能判断出个所以然.其次这个孩子的围产期情况有一个很重要的细节:羊水量多.一般来说羊水量多多见于无脑儿,脊柱裂和消化道畸形.而这个孩子很可能就是一个消化道畸形,也许是一个食道闭锁,亦或是一个肠道的闭锁,因为从出现黄疸的时间上来看,很象是一个消化道闭锁,从而导致肠--肝循环加重,而出现的黄疸.那么气促的原因就很好解释了,不一定是膈疝,我个人考虑更倾向于由于消化道闭锁以后导致的反流和吸入性肺炎.

d****8

我觉得这个小孩也不一定是膈疝,照片特点跟临床表现不典型!我还有其他的照片,但是拍的不好.我再上传上来看看吧!

d****8

:) :victory: :victory: :victory:
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