[共享]百草枯中毒肺部表现一例20070619

h****m

男 36岁 服百草枯一周，呼吸困难。
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来自网络的一点资料，供大家参考！
百草枯中毒诊断，急救和医院处理实用指南
背景资料
二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年
首次在市场上消瘦。目前，百草枯是世界除草剂市场上第
二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。
. 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，
接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下
对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的
健康无不良影响
. 在发达国家和发展中国家，百草枯被广泛的在多种作物上
使用，促进了农业生产力的提高。
. 使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵
蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消耗时间和能量的
“免耕农业”或“直播农业”开展。
口服百草枯中毒的治疗
.诊断
.中毒诊断的确立和立即开展急救
.常依据下列证据做出百草枯中毒的诊断
.1.百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。
.2.百草枯服用的证据（**的遗书、空的百草枯包装、残
留物、气味和颜色）
.3.临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形
成（一般于口服后数小时出现）。
.下列情况下，所接触的百草枯不一定引起严重危害：
.1.食用了喷洒过百草枯稀释溶液的植物。
.2.服用了喷洒了百草枯的土。
.3.误服一口喷雾器喷出的百草枯。
口服百草枯中毒的治疗
. 紧急处理
z 对无呕吐的患者可采取下列措施：
. 活性炭— 成人100克；儿童每公斤体重2
克。或用
. 漂白土— 配成15%的溶液。成人1升；儿童
每公斤体重15毫升。须同时使用甘露醇、硫酸镁
等泻药。
z 如考虑患者服用量较大，应尽快将患者送医
院。
. 医院接诊处理
z 确保气道通畅，呼吸、循环功能正常
z 采取以下措施控制呕吐
1. 应用5-羟色胺拮抗剂，如昂丹司琼8mg缓慢静脉推注，推
住时间不低于15分钟。或。
2. 吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。
不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因可减弱多巴胺对肾功能
恢复的作用。
吸附剂的使用

. 活性炭— 成人100 克；儿童每公斤体重2克，或应用

. 漂白土— 配成15% 的溶液。成人1升；儿童每公斤体重15毫


升。须同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。
z 补液，以保持肾脏对百草枯的清除处于最佳状态，但要保持水
电解质平衡。注意：不建议使用利尿剂
除非出现严重的缺氧缺氧表现外，不建议吸氧。
医院接诊处理
z 确保气道通畅，呼吸、循环功能正常
z 采取以下措施控制呕吐
1. 应用5-羟色胺拮抗剂，如昂丹司琼8mg缓慢静脉推注，推
住时间不低于15分钟。或。
2. 吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。
不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因可减弱多巴胺对肾功能
恢复的作用。

z 吸附剂的使用

. 活性炭— 成人100 克；儿童每公斤体重2克，或应用

. 漂白土— 配成15% 的溶液。成人1升；儿童每公斤体重15毫


升。须同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。
z 补液，以保持肾脏对百草枯的清除处于最佳状态，但要保持水
电解质平衡。注意：不建议使用利尿剂
除非出现严重的缺氧缺氧表现外，不建议吸氧。
实验室检测
z 明确百草枯摄入的定性分析
. . 尽快对尿进行现场测定（碱性和硫代硫酸钠）
. . 尿检测为阴性时可于摄入百草枯6小时时再次测定，如
仍为阴性，则出现严重后遗症的可能性较小。
. z 血清百草枯定量分析可判断病情的严重程度和预后
（所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时后的血样，样
本保存在塑料试管内，不可用玻璃试管）
. z 详细方法见“分析技术”
临床表现
. z 轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克，无临床症状或可
出现呕吐、腹泻。预计能够完全恢复。
. z 中到重型：摄入百草枯的量达到公斤体重20~40 毫克，部分患
者可存活，但多数患者2~3 周内死于肺功能衰竭。
. . 服后立即呕吐
数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡
. . 一到四天内出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动
过速
. . 一到两星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液
随着肺功能恶化，肺纤维化出现
. z 暴发型：摄入百草枯的量超过公斤体重40毫克。
1~4天内死于多脏器衰竭
. . 服后立即呕吐
. . 数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口腔喉
部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等

一般支持措施
. 早期处理
. 补液— 肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严
密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态。
. 止痛剂使用— 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引
起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药物，如**等。
. 对口腔溃疡和感染的处理。
. 对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食。
. 除非出现严重的缺氧缺氧外，要避免使用氧气。
（氧气能够增强百草枯的毒性）
并发症的治疗
止痛
. 使用抗菌药物控制继发感染
. 血液透析或血浆灌流
. 对预后差的患者对症处理是十分重要的
根据实际情况的其它特殊治疗（见其它可以

使用的治疗方法）
皮肤
按说明书上的使用方法和遵守卫生要求，百草枯不会对皮肤产生不良作用。一般情况下，完整的能够有效的阻挡百草枯的吸收。

..局部作用

. 接触浓缩液（例如对草快100 ）可以引起皮肤的**、烧灼，及1~3


天后逐渐出现的皮肤烧伤。，

. 短时间接触稀释后的百草枯可以引起红斑

. 手直接接触百草枯浓缩液可引起指甲损伤、脱色（多表现为白班


点）或整体脱落。一般情况下指甲脱落后可再生。

.. 下列情况下可引起全身毒性

. 长时间接触，例如，穿未洗的被百草枯污染的衣服；使用漏的背


背式喷雾器；穿被喷洒时污染的衣服。

. 阴囊或会**被污染

. 破损的皮肤大量接触

. 大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗


预防和治疗


..z 尽快脱去污染的衣物，肥皂清洗和大量清水彻底冲洗
皮肤，去除污染。注意避免皮肤的磨损。

..z 皮肤被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理**/损伤
病变（因灼热感和化学性烧伤1~3天内可以加重）

..z 对有可疑的全身中毒表现者，要测定尿中的百草枯，
以排出身体吸收的可能。现没有通过皮肤吸收造成的血浆
浓度增高和接触时间关系的资料，但如果接触24小时后尿
中百草枯仍为阴性，则全身中毒的可能性不大。但如果尿
测定为阳性或有任何全身中毒的表现，则要测定血中百草
枯的量，并按上文提到的方法处理。


眼


z 稀释过的百草枯

. 可在一段时期内刺痛，但不会引起眼部损害

z 百草枯浓缩液能够引起角膜和结膜严重的炎性改变，24小时后逐渐
加重。

. 引起角膜、结膜上皮细胞缺失，甚至继发感染造成的虹膜炎，造成
角膜瘢痕残留。

. 角膜水肿所造成的视物不清，可以持续3-4 周

治疗

z 立即用清水或盐水冲洗眼睛15分钟以上，用荧光染色发现角膜损


害。

局部应用抗菌药物，以防继发感染。

对浓缩液溅入眼中的患者，应24小时后复查。

请眼科大夫会诊

王*平

啊   谢谢  长见识了

2****5

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