活检诊断中容易漏诊并造成严重后果的妇科肿瘤

f****i

活检诊断中容易漏诊并造成严重后果的妇科肿瘤 周先荣 －－－－转
1)外阴的疣状癌（verrucus carcinoma of the vulva）：同其它部位的疣状癌。因细胞分化极好，无明显细胞异型，加之遇上一个“小器”的临床医生，活检组织较小或过于浅表，造成漏诊。下列情况之一，应高度警惕：（1）鳞状上皮高度增生或存在排列结构异常，出现团状排列，稍大点组织可见角化囊肿；（2）如伴有间质，有时可见点状浸润；（3）病史提供老年女性，外**肿块。解决办法：出疑似或描述性报告，要求临床做较大活检或局部肿块切除。
2)子宫颈疣性鳞癌（warty squamous cell carcinoma of cervix）：名称有争议，甚至不承认该病变存在，文献报告也极少。形态学极类似“尖锐湿疣”，但有明确的间质浸润，在活检较浅表的病例极易和尖锐湿疣混淆。所幸该种病例极罕见。
3)宫颈的恶性腺瘤（adenoma malignum of the uterine cervix）：子宫切除标本一般不应该有问题（少数有问题，主要是不认识或粗心），主要发生在（1）病理医生对该病不了解或缺乏警惕；（2）较小或较浅表的活检；（3）没有提供或忽略临床提示。下列情况之一应高度警惕：（1）临床提供病史为生殖年龄女性，有大量水样白带和/或影像学检查提示存在宫颈占位性病变；（2）宫颈粘液腺上皮中含有较多的肠上皮分化；（3）腺体中容易找到核分裂；（3）异型的腺结构；（4）极小的腺体伴有核异型。解决办法：（1）仔细；（2）会诊；（3）要求临床重新做较完整、较深部活检。值得注意的是；宫颈恶性腺瘤一旦漏诊，后果极为严重，
4)子宫内膜微腺性腺癌(microglandular adenocarcinoma of the endometrium)：和子宫颈微腺性增生组织像极为相似：（1）在诊刮标本中难以确定为内膜来源，抑或为颈管来源；（2）相对温和的组织学外貌极易被误诊为宫颈的微腺性增生。
5)子宫不典型息肉状腺肌瘤(atypical polypoid adnomyoma of uterus)：不典型增生甚至呈现原位癌样改变的腺体出现在平滑肌中，误为子宫内膜癌或子宫内膜癌肌层浸润。该类病人通常年龄不大，多有长期不孕症病史，误诊为恶性肿瘤而做子宫切除后果严重。
6)低度恶性的子宫内膜样间质肉瘤：在诊刮标本中出现子宫内膜样间质的增生，难以决定是间质结节还是间质肉瘤，因为无法确认肌层是否浸润。
7)绒癌：在葡萄胎清宫术后，出现团状或片状增生的两型滋养细胞而不见绒毛。
8)PSTT：出现中间型滋养细胞增生，难以确定为一般妊娠残留、或胎盘床过度反应、中间型滋养细胞结节，还是PSTT。

提出8条需要注意的病变，根据我自己的体会，都是在活检诊断中容易出错的地方而且容易导致严重后果。当然，决不仅仅是这几个，实际上，这8种病变都不算常见。
而我们更多的是在常见的病变中，在不知不觉中，犯错。正应了一首古诗，好像是：水流湍急人谨慎，终年不闻倾覆人。倒是平流无石处，时时闻说有沉沦。因此，谈不上讲课，在此抛砖引玉，请大家提出问题，共同讨论，共同进步。

金*薇

谢谢提醒:victory: :victory:

x***k

谢谢楼主，学习了！

h****1

谢谢楼主，学习了！:)

w****7

长知识了 谢谢

w****n

谢谢您了.!

加**飞

学习并珍藏。

2****0

学习了

m****1

谢谢楼主！！学习了！！

居*人

谢谢楼主，很长知识