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[妇科] 急性子宫颈炎(衣原体和淋病)的诊断和治疗

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发表于 2015-8-19 19:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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急性子宫颈炎(衣原体和淋病)的诊断和治疗

  急性子宫颈炎常与急性**炎、急性子宫内膜炎同时存在。急性子宫颈炎主要为子宫颈内膜炎,常为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌或单纯疱疹病毒感染。

  急性子宫颈炎的病因

  (1)病原体感染:性传播性病原体包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及疱疹病毒等;非性传播性病原体包括:葡萄球菌、大肠艾希菌及链球菌等。结核杆菌可引起结核性子宫颈炎。病毒、放线菌、滴虫、阿米巴等都可引起子宫颈炎。

  (2)机械性**或损伤:子宫颈炎多见于已婚妇女,只有少数发生在未婚者,所以认为它的发生与性生活有关系。

  (3)化学物质**:用某种酸性或碱性溶液冲洗**,或将栓剂放入**,都可引起子宫颈炎。

  急性子宫颈炎的临床表现

  子宫颈炎主要症状为白带增多,常为脓性(黄色),**内有多量脓性分泌物,并有脓性粘液自子宫颈管流出。子宫颈扪诊可有触痛。局部检查可见宫颈充血、水肿及触血,常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎并存,可有全身性炎症表现。子宫颈炎也可见于疱疹病毒感染,表现为宫颈表面有坏死或溃疡及滴虫性**炎或外阴**念珠菌病。

  急性子宫颈炎的辅助检查

  (1)子宫颈拭子涂片可见大量多核白细胞。

  (2)病原体检查: 包括细菌培养、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测等。检测沙眼衣原体常用的方法有:衣原体培养;酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原;核酸检测。检测淋病奈瑟菌常用的方法有:分泌物涂片革兰染色,查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌;淋病奈瑟菌培养;核酸检测,PCR技术检测淋病奈瑟菌的DNA。

  急性子宫颈炎的诊断

  提高认识可增加本病的诊断率。需与外阴**念珠菌病、滴虫性**炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原体感染及急性盆腔炎鉴别。主要根据辅助检查鉴别。

  沙眼衣原体感染治疗方案

  1 青少年和成人衣原体感染

  无症状沙眼衣原体(CT)感染在女性和男性均常见,常表现为非淋菌性尿道炎(NGU)或粘液脓性宫颈炎(MPC)。很多无合并症子宫颈沙眼衣原体感染已存在上生殖器官衣原体感染,筛查子宫颈沙眼衣原体感染可减少盆腔炎发生的危险。生殖器沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病,其严重并发症包括盆腔炎(PID)、子宫外孕和不孕。

  1.1 诊断考虑

  泌尿生殖器沙眼衣原体感染在妇女可通过测试尿液或宫颈管或**拭子诊断。诊断男性沙眼衣原体尿道感染可通过测试尿液或尿道拭子诊断。对有{BANNED}的患者直肠沙眼衣原体感染可通过直肠拭子诊断。衣原体培养和直接免疫萤光分析(DFA)、酶免疫分析(EIA)、核酸杂交测试和核酸扩增检测(NAAT)均可用于在宫颈管和男性的尿道拭子沙眼衣原体诊断。NAAT是美国食品药物管理局(FDA)认证用于尿液或**拭子最敏感的诊断CT感染的方法。大多数测试,包括核酸扩增检测和核酸杂交测试不用于直肠拭子。衣原体培养尚未广泛开展和用于检测直肠拭子。对衣原体感染患者还应测试其他STD。

  1.2 处理

  处理被感染的患者可防止衣原体传播到性伴。治疗性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原体常常和淋病奈瑟菌(NG)感染同时出现。对妊娠妇女需要防止沙眼衣原体(CT)传播到婴儿。

  1.2.1 推荐方案

  阿奇霉素 1g,单次顿服

  或

  强力霉素100mg,口服,2次/日,7天。

  1.2.2 替代方案

  红霉素碱500mg,口服,4次/日,7天

  或

  琥乙红霉素800mg,口服,4次/日,7天

  或

  氧氟沙星 300mg,口服,2次/日,7天

  或

  左氧氟沙星 500mg,口服,1次/日,7天。

  1.2.3 随访

  除孕妇、症状持续存在或怀疑再感染者外,不推荐对应用推荐方案或替代方案治疗的患者进行随访评价疗效。对应用培养法评价疗效者,如果在治疗后3周内检测,由于治疗后CT数量减少,可能出现假阴性结果;应用非培养方法检测,由于死菌持续排出,可出现假阳性结果。所以,如果需要,应在治疗完成后3周以后进行疗效评价(判愈试验)。

  1.2.4 性伴管理

  指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴治愈前避免{BANNED}。最后与患者接触的性伴,即使在60日之前接触,也应给予检查和治疗。对不能***检查的性伴,可提供给其抗生素进行流行病学治疗,有限的资料显示,这种治疗可以降低CT感染复发率和持续CT感染率。但这种流行病学治疗原则不适用于和男性发生性关系的男性(MSM)。对男性CT感染患者,应书面告知对其性伴评价盆腔炎(PID)的重要性。

  1.2.5 HIV感染

  衣原体感染合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。

  2 妊娠期衣原体感染

  2.1 推荐方案

  阿奇霉素 1g,单次顿服

  或

  羟氨苄青霉素 500mg,口服,3次/日,7天。

  2.2 替代方案

  红霉素碱 500mg,口服,4次/日,7天

  或

  红霉素碱250mg 口服,4次/日,14天

  或

  琥乙红霉素800mg,口服,4次/日,7天

  或

  琥乙红霉素 400mg,口服,4次/日,14天。

  在妊娠期间禁用依托红霉素(无味红霉素)、强力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。在妊娠期应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。

  2.3 随诊

  在治疗完成3周后复查评价疗效。

  3 婴儿和儿童沙眼衣原体感染

  新生儿沙眼衣原体感染常来源于围产期母亲子宫颈感染。在分娩前对妊娠妇女筛查CT感染能防止在新生儿衣原体感染。对新生儿应用硝酸银或抗生素软膏并不能防止围产期沙眼衣原体从母亲传播到婴儿,但这种预防措施可预防淋病奈瑟菌眼炎。

  3.1 新生儿衣原体眼炎

  出生<30天新生儿结膜炎应考虑沙眼衣原体感染,如果母亲有CT感染而未治疗更提示新生儿眼炎由沙眼衣原体感染引起。

  3.1.1 诊断考虑

  诊断衣原体眼炎的敏感方法包括培养和非培养测试(例如,DFA,EIA和NAAT)。标本必须包含结合膜细胞,而不仅仅是分泌物。诊断为沙眼衣原体感染时不仅用于治疗新生儿,也提示需要治疗患儿的母亲和其性伴。并需要对患儿检测淋病奈瑟菌。

  3.1.2 推荐方案

  红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d,分4次口服,14天。

  不主张单独局部用抗生素治疗沙眼衣原体眼炎。应用全身治疗者不需要再局部用药。以红霉素治疗年龄< 6周婴儿中,有报道口服红霉素与婴儿肥大性幽门狭窄(IHPS)有相关性。应对用红霉素治疗的婴儿进行随诊,观察有无IHPS的症状和体征。应用其他大环内酯类如阿奇霉素和克拉霉素治疗新生儿感染的资料有限。有一项小样本研究显示,短疗程阿奇霉素(20mg/kg/d 口服,1次/日,共3日)可能有效。

  3.1.3 随诊

  红霉素有效率约80%。可能需要第二个疗程治疗,推荐对婴儿随诊以确定疗效。同时也需要考虑沙眼衣原体肺炎可能。

  3.1.4 管理母亲和其性伴

  对沙眼衣原体感染婴儿的母亲和其性伴也应该给予评价。

  3.2 新生儿沙眼衣原体肺炎

  婴儿沙眼衣原体肺炎主要表现包括:(1)重复发生的短促咳嗽和呼吸促迫;(2)X线检查显示肺充气过度和弥漫性浸润。患者气喘罕见,通常无典型发热。周围的嗜酸红细胞增多(≥400个细胞/mm3)。在诊断和治疗前应检测沙眼衣原体。

  3.2.1 诊断考虑

  从鼻咽采集标本检测沙眼衣原体。培养是诊断沙眼衣原体肺炎的金标准。非培养测诊断鼻咽部沙眼衣原体感染的敏感性低于眼部者。美国食品药物管理局仅批准DFA测试用于鼻咽部沙眼衣原体感染。如果采集到气管吸出物或肺活检标本,均应检测沙眼衣原体。由于沙眼衣原体检测结果不能立即取得,对沙眼衣原体肺炎的治疗依据常常依据临床和放射学检查。沙眼衣原体检测结果不仅有助婴儿疾病的处理,而且有助于其母亲和其性伴处理。

  3.2.2 推荐方案

  红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d,分4次口服,14天。

  3.2.3 随诊

  红霉素有效率约80%。可能需要第二个疗程治疗,推荐对婴儿随诊以决定肺炎是否治愈,一些婴儿沙眼衣原体肺炎在以后儿童期可能出现肺功能异常。

  3.2 管理母亲和其性伴

  对沙眼衣原体感染婴儿的母亲和其性伴也应该给予评价和按推荐的方案治疗。

  3.2.4 沙眼衣原体感染母亲分娩的婴儿

  未治疗的沙眼衣原体感染母亲的婴儿有感染沙眼衣原体的高危因素,但没有推荐对这些婴儿应用抗生素预防,对这些婴儿应严密监测和在需要时治疗。

  3.3 儿童沙眼衣原体感染

  围产期沙眼衣原体感染鼻咽腔、泌尿生殖器官和直肠可持续到出生后>1年。对**待儿童也应考虑沙眼衣原体感染的可能。

  3.3.1 诊断考虑

  由于非培养方法检测呼吸道标本和肺炎衣原体存在交叉反应,生殖器和直肠标本和这些部位的细菌有交叉反应。非培养方法如非扩增探针测试、EIA和DFA存在假阳性测试结果,不主张用于儿童沙眼衣原体感染的诊断。

  3.3.2推荐方案

  儿童体重<45公斤

  红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d,分4次口服,14天。

  儿童体重≥45公斤,但年龄<8岁

  阿奇霉素 1g,单次顿服。

  儿童≥8岁

  阿奇霉素 1g,单次顿服

  或

  强力霉素 100mg,口服,2次/日,7天。

  3.3.3 随诊

  必需通过培养确定疗效。

  4 病征处理

  4.1 男性尿道炎

  4.1.1 病原体

  主要为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。

  4.1.2 诊断依据

  粘液脓性或脓性分泌物;尿道分泌物革兰染色镜检白细胞≥5/1000倍;晨首次尿白细胞脂酶阳性或白细胞≥10/1000倍。

  4.1.3 处理

  推荐对这些患者检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,并根据检查结果治疗。对不能检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体者针对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体应用抗生素经验性治疗,并对其性伴检查和治疗。

  4.2 非淋菌性尿道炎

  4.2.1 病原体

  主要为沙眼衣原体、解脲脲原体和人型支原体,少见的病原体有**毛滴虫和单纯疱疹病毒。

  4.2.2 诊断

  尿道炎患者尿道涂片未见淋病奈瑟菌可建立诊断,患者诊断一种新类型STD时需要检测包括HIV和梅毒在内的其他STD。

  4.2.3 处理

  推荐对这些患者应用敏感性和特异性高的方法检测病原体,特异性诊断可增加患者和其性伴对治疗的依从性。

  推荐方案

  阿奇霉素1g,单次顿服

  或

  强力霉素100mg,口服,2次/日,7天。

  替代方案

  红霉素500mg,口服,4次/日,7天

  或

  乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,7天

  或

  氧氟沙星300mg,口服,2次/日,7天

  或

  左氧氟沙星500mg,口服,1次/日,7天。

  4.2.4 随诊

  告知患者在完成治疗后仍有症状或再次出现症状应回来复查,复查时只有症状而缺乏尿道炎体征及实验室检查异常者无需重复治疗。在通常情况下不推荐作微生物学判愈试验。

  4.2.5 性伴处理

  指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴治愈前避免{BANNED}。男性患者持续性疼痛和不适超过3个月应注意有无慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。

  4.2.6 HIV感染

  非淋菌性尿道炎合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。

  4.2.7 复发性和持续性尿道炎

  对未按推荐方案治疗或与未治疗的性伴有性接触者,如果再次出现症状,按推荐方案重新治疗。对依从推荐方案治疗并再次出现尿道炎复发,作尿道拭子或晨尿滴虫培养。部分复发性和持续性尿道炎与耐四环素解脲脲原体感染相关,按以下推荐方案治疗。

  甲硝唑 2g,单次顿服

  或

  替硝唑 2g,单次顿服

  加

  阿奇霉素 1g,单次顿服。

  4.3 粘液脓性宫颈炎

  4.3.1 病原体

  主要为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。少见的病原体有**毛滴虫和单纯疱疹病毒。

  4.3.2 诊断

  表现为宫颈管见粘液脓性或脓性分泌物和宫颈接触出血。推荐应用敏感性和特异性高的NAAT诊断。对没有条件检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体者,在除外滴虫感染后,如**分泌物白细胞≥10/1000倍提示存在与淋病奈瑟菌和沙眼衣原体相关宫颈炎。特异性诊断可增加患者和其性伴对治疗的依从性。由于显微镜检查诊断滴虫的敏感性低(<50%),对有宫颈炎症状和体征的患者,如果显微镜检查滴虫阴性,应进一步检查(包括培养或抗原检测)。

  4.3.3 处理

  对存在沙眼衣原体感染高危因素(年龄<25岁、多性伴及无保护{BANNED}),特别是不能确保随访和采用不敏感的方法检测沙眼衣原体,采用以下方案治疗CT感染。

  推荐方案

  阿奇霉素1g,单次顿服

  或

  强力霉素100mg,口服,2次/日,7天。

  对合并滴虫病或有症状BV者也应同时治疗。如患者所在人群淋病感染率超过5%,需要同时按单纯性淋病应用抗生素治疗。

  4.3.4 随诊

  应对接受治疗的患者随诊,告知患者在完成治疗后仍有症状应回来复查。在治疗开始后7日内禁止{BANNED}。

  4.3.5 性伴处理

  指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴完成治疗前(单剂量治疗后7日或完成7日疗程治疗)避免{BANNED}。

  4.3.6 HIV感染

  粘液脓性宫颈炎合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。

  4.3.7 复发性或持续性宫颈炎

  对复发性或持续性粘液脓性宫颈炎患者应再评价有无STD暴露及对其**微生物(包括CT)再次评价。如果能够除外STD复发或再感染,除外BV和对患者的性伴已检查和治疗,对这类患者的处理尚无一致意见,对这些患者重复或延长治疗的价值不清。对这些患者在治疗后需要评价疗效。

  淋病的治疗方案

  1青少年和成人淋病奈瑟菌感染

  1.1诊断考虑

  1.1.1革兰染色涂片:男性尿道分泌物涂片革兰染色,镜下可见大量多形核白细胞,多个多形核白细胞内可见数量多少不等的革兰阴性双球菌,特异性>99%,敏感性>95%。革兰染色涂片对宫颈管、直肠和咽部感染检出率低,不推荐应用。

  1.1.2 培养:标本在选择培养基上培养,可明确诊断,并可以做药敏试验,可应用于各种临床标本。对从治疗失败病例分离的菌株,要做药敏试验。

  1.1.3 核酸杂交测试和核酸扩增试验与直肠和咽部标本中的一些微生物有交叉反应,可出现假阳性,不推荐用于诊断这些部位的感染。

  1.1.4 对所有的淋病患者测试其他性病,包括沙眼衣原体、梅毒和人免疫缺陷病毒(HIV)。

  1.2治疗方案

  1.2.1单纯性子宫颈、尿道和直肠淋病奈瑟菌感染

  推荐方案

  头孢曲松 125 mg, 单次肌注。或

  头孢克肟 400mg,单次顿服。或

  环丙沙星 500 mg,单次顿服。或

  氧氟沙星 400 mg, 单次顿服。或

  左氧氟沙星 250mg,单次顿服。

  加

  如果沙眼衣原体感染未排除,治疗沙眼衣原体感染。方案如下:

  推荐方案

  阿奇霉素1g,单次顿服。或

  强力霉素 100 mg,口服,每日2次,连用7日。

  替代方案

  红霉素碱500mg,口服,4次/日,共7天。或

  琥乙红霉素800mg,口服,4次/日,共7天;或

  氧氟沙星300mg,口服,2次/日,连服7天。

  左氧氟沙星300mg,口服,1次/日,连服7天。

  注:对和男性发生性关系的男性(MSM)或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或耐喹诺酮淋病奈瑟菌(QRNG)流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。

  MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染患者

  推荐方案

  头孢曲松 125mg单次肌注。或

  头孢克肟 400mg单次顿服。

  加

  如果沙眼衣原体感染未排除,治疗沙眼衣原体感染。方案同上。

  替代方案

  壮观霉素2 g,单次肌注。或

  单剂量头孢菌素方案:

  头孢曲松 125mg,单次肌注。或

  头孢克肟 400mg,单次顿服。或

  头孢唑肟 500mg,单次肌注。或

  头孢西丁 2 g,单次肌注,并口服丙矿舒1 g。或

  头孢呋肟酯,500mg,单次肌注。或

  单剂量喹诺酮方案:

  加替沙星400mg,单次顿服。或

  诺氟沙星 800mg,单次顿服。或

  洛美沙星(lomefloxacin)400mg,单次顿服。

  注:阿奇霉素 2 g,口服治疗单纯性淋病有效,阿奇霉素 1 g口服治疗单纯性淋病容易产生耐药性。考虑应用阿奇霉素治疗的费用、服药后患者的胃肠道反应和容易产生耐药性,不推荐口服阿奇霉素治疗淋病。

  1.2.2单纯性咽部淋病奈瑟菌感染

  推荐方案

  头孢曲松 125mg,单次肌注。或

  环丙沙星 500mg,单次顿服。

  加

  如果沙眼衣原体感染未排除,治疗沙眼衣原体感染。方案同上。

  注:对MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。

  MSM或最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的异性间性接触感染患者

  推荐方案

  头孢曲松 125mg,单次肌注。

  加

  如果沙眼衣原体感染未排除,治疗沙眼衣原体感染。方案同上。

  随诊

  单纯性咽部淋病奈瑟菌感染按以上推荐方案或替代方案治疗后无需常规评价治疗效果,治疗后仍持续有症状者予培养检查评价疗效,对治疗失败患者分离的菌株做抗生素敏感试验。

  1.2.3淋病奈瑟菌结膜炎

  推荐方案

  头孢曲松 1 g 单次肌注。

  用生理盐水冲洗感染眼睛一次。

  1.2.4散播淋病奈瑟菌感染( DGI )

  DGI系由于淋病奈瑟菌菌血症感染所致,推荐住院治疗。

  推荐的案

  头孢曲松 1 g,肌注或静脉注射,每24小时一次。

  替代方案

  头孢噻肟 1 g,静脉注射,每8小时一次。或

  头孢唑肟 1 g,静脉注射,每8小时一次。或

  环丙沙星 400mg,静脉注射,每12小时一次。或

  氧氟沙星 400mg,静脉注射,每12个小时一次。或

  左氧氟沙星 250mg,静脉注射,每日一次。或

  壮观霉素2 g,肌注,每12小时一次。

  对MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。

  上述治疗持续到症状改善后24~48小时,然后选择下面方案之一,再继续治疗至少1周。

  头孢克肟 400mg,每日二次,口服。或

  环丙沙星 500mg,每日二次,口服。或

  氧氟沙星 400mg,每日二次,口服。或

  左氧氟沙星 500mg,每日一次,口服。

  注:对MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。

  1.2.5淋病奈瑟菌脑膜炎和心脏内膜炎

  推荐方案

  头孢曲松 1~2 g,静脉注射,每个12个小时一次。

  治疗脑膜炎的疗程为10~14天;治疗心内膜炎的疗程为止少4周。治疗复杂DGI需咨询相关专家。

  1.3其它问题

  1.3.1 性伴的处理

  对患者最近(60天内)接触的性伴进行淋病奈瑟菌和衣原体感染评价和治疗。在完全治愈前避免性接触。对不可能前来检查患者的性伴提供抗淋病奈瑟菌和衣原体感染的药物进行流行病学治疗。MSM容易存在未确诊的其它性病或HIV感染,上述原则不用于MSM患者性伴的处理。

  1.3.2 淋病奈瑟菌和沙眼衣原体混合感染

  淋病奈瑟菌感染常常合并沙眼衣原体,推荐治疗淋病奈瑟菌感染时常规进行抗单纯性生殖沙眼衣原体感染治疗。

  1.3.3 耐喹诺酮淋病奈瑟菌

  耐喹诺酮淋病奈瑟菌(QRNG)感染在欧洲的部分地区、中东、亚洲、太平洋地区及美国的加利福尼亚州和夏威夷较常见,临床医生选择治疗方案前需要取得患者可能感染来源的信息。

  1.3.4 过敏、不能耐受和不良反应

  对过敏和不能能耐受头孢菌素或喹诺酮类患者可选择壮观霉素,由于壮观霉素对咽部感染治愈率低(52%),治疗咽部淋病奈瑟菌感染时需要在治疗后3~5天通过培养评价疗效。

  1.3.5 怀孕

  怀孕期首选头孢菌素方案,不能耐受头孢菌素者选用壮观霉素2g肌注方案。怀孕期禁用喹诺酮类和四环素类抗生素。对怀疑或诊断为沙眼衣原体感染者选择阿奇霉素或阿莫西林治疗。即:阿奇霉素1g,一次顿服。或阿莫西林,500mg,口服,每日3次,共7日。

  1.3.6 青少年患者应用喹诺酮方案问题

  对年龄<18岁青少年不用氟喹诺酮方案。体重>45公斤者可选择成人淋病奈瑟菌感染治疗方案。

  1.3.7 人免疫缺陷病毒感染

  人免疫缺陷病毒感染患者合并淋病奈瑟菌感染与非人免疫缺陷病毒感染患者的治疗方案相同。

  2新生儿和儿童淋病奈瑟菌感染

  2.1新生儿淋病奈瑟菌眼炎

  2.1.1 诊断考虑

  新生儿淋病奈瑟菌眼炎主要见于未接受眼炎预防、母亲无产前检查或母亲有性病史婴儿。取眼部分泌物培养或涂片检查可建立诊断。

  2.1.2 治疗方案

  推荐方案

  头孢曲松 25~50mg/公斤,总量不超过125mg,肌注或静脉注射,共一次。

  2.1.3 随诊

  淋病奈瑟菌眼炎患儿需要住院治疗和评价有无散播性感染(例如, 败血病、关节炎和脑膜炎).。

  2.1.4母亲和及其性伴

  对患儿的母亲几其性伴进行评价。

  2.1.5 新生儿眼炎预防

  推荐方案

  红霉素(0.5%) 眼药膏,外用。或

  四环素眼药膏 (1%),外用。

  2.2 婴儿DGI和淋病奈瑟菌头皮脓肿

  2.2.1 推荐方案

  头孢曲松 25~50mg/公斤/天静脉注射或肌注,共7日,对脑膜炎者治疗10~14日。

  头孢噻肟 25mg/公斤,每12小时一次,静脉注射或肌注, 共7日,对脑膜炎者治疗10~14日。

  2.3母亲感染淋病奈瑟菌婴儿的预防性治疗

  2.3.1 推荐方案

  头孢曲松 25~50mg/公斤,单次静脉注射或肌注,不超过125mg。

  2.3.2 随诊

  无需继续检查。

  2.3.3 母亲及其性伴

  对患儿的母亲及其性伴进行评价。

  2.4儿童淋病奈瑟菌感染

  2.4.1 诊断考虑

  由于诊断儿童淋病奈瑟菌感染有法律意义,只选用培养法诊断。

  2.4.2 治疗方案

  体重>45公斤

  推荐方案

  处理方案同成人

  对年龄<18岁青少年不推荐应用氟喹诺酮方案。

  体重≤45公斤

  单纯性淋病奈瑟菌 外阴**炎、子宫颈炎、尿道炎、咽炎或直肠炎

  推荐方案

  头孢曲松

  急性子宫颈炎(衣原体和淋病)的诊断和治疗

  急性子宫颈炎常与急性**炎、急性子宫内膜炎同时存在。急性子宫颈炎主要为子宫颈内膜炎,常为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌或单纯疱疹病毒感染。

  急性子宫颈炎的病因

  (1)病原体感染:性传播性病原体包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及疱疹病毒等;非性传播性病原体包括:葡萄球菌、大肠艾希菌及链球菌等。结核杆菌可引起结核性子宫颈炎。病毒、放线菌、滴虫、阿米巴等都可引起子宫颈炎。

  (2)机械性**或损伤:子宫颈炎多见于已婚妇女,只有少数发生在未婚者,所以认为它的发生与性生活有关系。

  (3)化学物质**:用某种酸性或碱性溶液冲洗**,或将栓剂放入**,都可引起子宫颈炎。

  急性子宫颈炎的临床表现

  子宫颈炎主要症状为白带增多,常为脓性(黄色),**内有多量脓性分泌物,并有脓性粘液自子宫颈管流出。子宫颈扪诊可有触痛。局部检查可见宫颈充血、水肿及触血,常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎并存,可有全身性炎症表现。子宫颈炎也可见于疱疹病毒感染,表现为宫颈表面有坏死或溃疡及滴虫性**炎或外阴**念珠菌病。

  急性子宫颈炎的辅助检查

  (1)子宫颈拭子涂片可见大量多核白细胞。

  (2)病原体检查: 包括细菌培养、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测等。检测沙眼衣原体常用的方法有:衣原体培养;酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原;核酸检测。检测淋病奈瑟菌常用的方法有:分泌物涂片革兰染色,查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌;淋病奈瑟菌培养;核酸检测,PCR技术检测淋病奈瑟菌的DNA。

  急性子宫颈炎的诊断

  提高认识可增加本病的诊断率。需与外阴**念珠菌病、滴虫性**炎、下生殖道淋病奈瑟菌感染、沙眼衣原体感染及急性盆腔炎鉴别。主要根据辅助检查鉴别。

  沙眼衣原体感染治疗方案

  1 青少年和成人衣原体感染

  无症状沙眼衣原体(CT)感染在女性和男性均常见,常表现为非淋菌性尿道炎(NGU)或粘液脓性宫颈炎(MPC)。很多无合并症子宫颈沙眼衣原体感染已存在上生殖器官衣原体感染,筛查子宫颈沙眼衣原体感染可减少盆腔炎发生的危险。生殖器沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病,其严重并发症包括盆腔炎(PID)、子宫外孕和不孕。

  1.1 诊断考虑

  泌尿生殖器沙眼衣原体感染在妇女可通过测试尿液或宫颈管或**拭子诊断。诊断男性沙眼衣原体尿道感染可通过测试尿液或尿道拭子诊断。对有{BANNED}的患者直肠沙眼衣原体感染可通过直肠拭子诊断。衣原体培养和直接免疫萤光分析(DFA)、酶免疫分析(EIA)、核酸杂交测试和核酸扩增检测(NAAT)均可用于在宫颈管和男性的尿道拭子沙眼衣原体诊断。NAAT是美国食品药物管理局(FDA)认证用于尿液或**拭子最敏感的诊断CT感染的方法。大多数测试,包括核酸扩增检测和核酸杂交测试不用于直肠拭子。衣原体培养尚未广泛开展和用于检测直肠拭子。对衣原体感染患者还应测试其他STD。

  1.2 处理

  处理被感染的患者可防止衣原体传播到性伴。治疗性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。沙眼衣原体常常和淋病奈瑟菌(NG)感染同时出现。对妊娠妇女需要防止沙眼衣原体(CT)传播到婴儿。

  1.2.1 推荐方案

  阿奇霉素 1g,单次顿服

  或

  强力霉素100mg,口服,2次/日,7天。

  1.2.2 替代方案

  红霉素碱500mg,口服,4次/日,7天

  或

  琥乙红霉素800mg,口服,4次/日,7天

  或

  氧氟沙星 300mg,口服,2次/日,7天

  或

  左氧氟沙星 500mg,口服,1次/日,7天。

  1.2.3 随访

  除孕妇、症状持续存在或怀疑再感染者外,不推荐对应用推荐方案或替代方案治疗的患者进行随访评价疗效。对应用培养法评价疗效者,如果在治疗后3周内检测,由于治疗后CT数量减少,可能出现假阴性结果;应用非培养方法检测,由于死菌持续排出,可出现假阳性结果。所以,如果需要,应在治疗完成后3周以后进行疗效评价(判愈试验)。

  1.2.4 性伴管理

  指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴治愈前避免{BANNED}。最后与患者接触的性伴,即使在60日之前接触,也应给予检查和治疗。对不能***检查的性伴,可提供给其抗生素进行流行病学治疗,有限的资料显示,这种治疗可以降低CT感染复发率和持续CT感染率。但这种流行病学治疗原则不适用于和男性发生性关系的男性(MSM)。对男性CT感染患者,应书面告知对其性伴评价盆腔炎(PID)的重要性。

  1.2.5 HIV感染

  衣原体感染合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。

  2 妊娠期衣原体感染

  2.1 推荐方案

  阿奇霉素 1g,单次顿服

  或

  羟氨苄青霉素 500mg,口服,3次/日,7天。

  2.2 替代方案

  红霉素碱 500mg,口服,4次/日,7天

  或

  红霉素碱250mg 口服,4次/日,14天

  或

  琥乙红霉素800mg,口服,4次/日,7天

  或

  琥乙红霉素 400mg,口服,4次/日,14天。

  在妊娠期间禁用依托红霉素(无味红霉素)、强力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。在妊娠期应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。

  2.3 随诊

  在治疗完成3周后复查评价疗效。

  3 婴儿和儿童沙眼衣原体感染

  新生儿沙眼衣原体感染常来源于围产期母亲子宫颈感染。在分娩前对妊娠妇女筛查CT感染能防止在新生儿衣原体感染。对新生儿应用硝酸银或抗生素软膏并不能防止围产期沙眼衣原体从母亲传播到婴儿,但这种预防措施可预防淋病奈瑟菌眼炎。

  3.1 新生儿衣原体眼炎

  出生<30天新生儿结膜炎应考虑沙眼衣原体感染,如果母亲有CT感染而未治疗更提示新生儿眼炎由沙眼衣原体感染引起。

  3.1.1 诊断考虑

  诊断衣原体眼炎的敏感方法包括培养和非培养测试(例如,DFA,EIA和NAAT)。标本必须包含结合膜细胞,而不仅仅是分泌物。诊断为沙眼衣原体感染时不仅用于治疗新生儿,也提示需要治疗患儿的母亲和其性伴。并需要对患儿检测淋病奈瑟菌。

  3.1.2 推荐方案

  红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d,分4次口服,14天。

  不主张单独局部用抗生素治疗沙眼衣原体眼炎。应用全身治疗者不需要再局部用药。以红霉素治疗年龄< 6周婴儿中,有报道口服红霉素与婴儿肥大性幽门狭窄(IHPS)有相关性。应对用红霉素治疗的婴儿进行随诊,观察有无IHPS的症状和体征。应用其他大环内酯类如阿奇霉素和克拉霉素治疗新生儿感染的资料有限。有一项小样本研究显示,短疗程阿奇霉素(20mg/kg/d 口服,1次/日,共3日)可能有效。

  3.1.3 随诊

  红霉素有效率约80%。可能需要第二个疗程治疗,推荐对婴儿随诊以确定疗效。同时也需要考虑沙眼衣原体肺炎可能。

  3.1.4 管理母亲和其性伴

  对沙眼衣原体感染婴儿的母亲和其性伴也应该给予评价。

  3.2 新生儿沙眼衣原体肺炎

  婴儿沙眼衣原体肺炎主要表现包括:(1)重复发生的短促咳嗽和呼吸促迫;(2)X线检查显示肺充气过度和弥漫性浸润。患者气喘罕见,通常无典型发热。周围的嗜酸红细胞增多(≥400个细胞/mm3)。在诊断和治疗前应检测沙眼衣原体。

  3.2.1 诊断考虑

  从鼻咽采集标本检测沙眼衣原体。培养是诊断沙眼衣原体肺炎的金标准。非培养测诊断鼻咽部沙眼衣原体感染的敏感性低于眼部者。美国食品药物管理局仅批准DFA测试用于鼻咽部沙眼衣原体感染。如果采集到气管吸出物或肺活检标本,均应检测沙眼衣原体。由于沙眼衣原体检测结果不能立即取得,对沙眼衣原体肺炎的治疗依据常常依据临床和放射学检查。沙眼衣原体检测结果不仅有助婴儿疾病的处理,而且有助于其母亲和其性伴处理。

  3.2.2 推荐方案

  红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d,分4次口服,14天。

  3.2.3 随诊

  红霉素有效率约80%。可能需要第二个疗程治疗,推荐对婴儿随诊以决定肺炎是否治愈,一些婴儿沙眼衣原体肺炎在以后儿童期可能出现肺功能异常。

  3.2 管理母亲和其性伴

  对沙眼衣原体感染婴儿的母亲和其性伴也应该给予评价和按推荐的方案治疗。

  3.2.4 沙眼衣原体感染母亲分娩的婴儿

  未治疗的沙眼衣原体感染母亲的婴儿有感染沙眼衣原体的高危因素,但没有推荐对这些婴儿应用抗生素预防,对这些婴儿应严密监测和在需要时治疗。

  3.3 儿童沙眼衣原体感染

  围产期沙眼衣原体感染鼻咽腔、泌尿生殖器官和直肠可持续到出生后>1年。对**待儿童也应考虑沙眼衣原体感染的可能。

  3.3.1 诊断考虑

  由于非培养方法检测呼吸道标本和肺炎衣原体存在交叉反应,生殖器和直肠标本和这些部位的细菌有交叉反应。非培养方法如非扩增探针测试、EIA和DFA存在假阳性测试结果,不主张用于儿童沙眼衣原体感染的诊断。

  3.3.2推荐方案

  儿童体重<45公斤

  红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d,分4次口服,14天。

  儿童体重≥45公斤,但年龄<8岁

  阿奇霉素 1g,单次顿服。

  儿童≥8岁

  阿奇霉素 1g,单次顿服

  或

  强力霉素 100mg,口服,2次/日,7天。

  3.3.3 随诊

  必需通过培养确定疗效。

  4 病征处理

  4.1 男性尿道炎

  4.1.1 病原体

  主要为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。

  4.1.2 诊断依据

  粘液脓性或脓性分泌物;尿道分泌物革兰染色镜检白细胞≥5/1000倍;晨首次尿白细胞脂酶阳性或白细胞≥10/1000倍。

  4.1.3 处理

  推荐对这些患者检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,并根据检查结果治疗。对不能检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体者针对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体应用抗生素经验性治疗,并对其性伴检查和治疗。

  4.2 非淋菌性尿道炎

  4.2.1 病原体

  主要为沙眼衣原体、解脲脲原体和人型支原体,少见的病原体有**毛滴虫和单纯疱疹病毒。

  4.2.2 诊断

  尿道炎患者尿道涂片未见淋病奈瑟菌可建立诊断,患者诊断一种新类型STD时需要检测包括HIV和梅毒在内的其他STD。

  4.2.3 处理

  推荐对这些患者应用敏感性和特异性高的方法检测病原体,特异性诊断可增加患者和其性伴对治疗的依从性。

  推荐方案

  阿奇霉素1g,单次顿服

  或

  强力霉素100mg,口服,2次/日,7天。

  替代方案

  红霉素500mg,口服,4次/日,7天

  或

  乙琥红霉素800mg,口服,4次/日,7天

  或

  氧氟沙星300mg,口服,2次/日,7天

  或

  左氧氟沙星500mg,口服,1次/日,7天。

  4.2.4 随诊

  告知患者在完成治疗后仍有症状或再次出现症状应回来复查,复查时只有症状而缺乏尿道炎体征及实验室检查异常者无需重复治疗。在通常情况下不推荐作微生物学判愈试验。

  4.2.5 性伴处理

  指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴治愈前避免{BANNED}。男性患者持续性疼痛和不适超过3个月应注意有无慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。

  4.2.6 HIV感染

  非淋菌性尿道炎合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。

  4.2.7 复发性和持续性尿道炎

  对未按推荐方案治疗或与未治疗的性伴有性接触者,如果再次出现症状,按推荐方案重新治疗。对依从推荐方案治疗并再次出现尿道炎复发,作尿道拭子或晨尿滴虫培养。部分复发性和持续性尿道炎与耐四环素解脲脲原体感染相关,按以下推荐方案治疗。

  甲硝唑 2g,单次顿服

  或

  替硝唑 2g,单次顿服

  加

  阿奇霉素 1g,单次顿服。

  4.3 粘液脓性宫颈炎

  4.3.1 病原体

  主要为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。少见的病原体有**毛滴虫和单纯疱疹病毒。

  4.3.2 诊断

  表现为宫颈管见粘液脓性或脓性分泌物和宫颈接触出血。推荐应用敏感性和特异性高的NAAT诊断。对没有条件检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体者,在除外滴虫感染后,如**分泌物白细胞≥10/1000倍提示存在与淋病奈瑟菌和沙眼衣原体相关宫颈炎。特异性诊断可增加患者和其性伴对治疗的依从性。由于显微镜检查诊断滴虫的敏感性低(<50%),对有宫颈炎症状和体征的患者,如果显微镜检查滴虫阴性,应进一步检查(包括培养或抗原检测)。

  4.3.3 处理

  对存在沙眼衣原体感染高危因素(年龄<25岁、多性伴及无保护{BANNED}),特别是不能确保随访和采用不敏感的方法检测沙眼衣原体,采用以下方案治疗CT感染。

  推荐方案

  阿奇霉素1g,单次顿服

  或

  强力霉素100mg,口服,2次/日,7天。

  对合并滴虫病或有症状BV者也应同时治疗。如患者所在人群淋病感染率超过5%,需要同时按单纯性淋病应用抗生素治疗。

  4.3.4 随诊

  应对接受治疗的患者随诊,告知患者在完成治疗后仍有症状应回来复查。在治疗开始后7日内禁止{BANNED}。

  4.3.5 性伴处理

  指导患者通知性伴来评价和治疗。对患者前60天内接触的性伴检查和治疗衣原体感染。在患者和其性伴完成治疗前(单剂量治疗后7日或完成7日疗程治疗)避免{BANNED}。

  4.3.6 HIV感染

  粘液脓性宫颈炎合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。

  4.3.7 复发性或持续性宫颈炎

  对复发性或持续性粘液脓性宫颈炎患者应再评价有无STD暴露及对其**微生物(包括CT)再次评价。如果能够除外STD复发或再感染,除外BV和对患者的性伴已检查和治疗,对这类患者的处理尚无一致意见,对这些患者重复或延长治疗的价值不清。对这些患者在治疗后需要评价疗效。

  淋病的治疗方案

  1青少年和成人淋病奈瑟菌感染

  1.1诊断考虑

  1.1.1革兰染色涂片:男性尿道分泌物涂片革兰染色,镜下可见大量多形核白细胞,多个多形核白细胞内可见数量多少不等的革兰阴性双球菌,特异性>99%,敏感性>95%。革兰染色涂片对宫颈管、直肠和咽部感染检出率低,不推荐应用。

  1.1.2 培养:标本在选择培养基上培养,可明确诊断,并可以做药敏试验,可应用于各种临床标本。对从治疗失败病例分离的菌株,要做药敏试验。

  1.1.3 核酸杂交测试和核酸扩增试验与直肠和咽部标本中的一些微生物有交叉反应,可出现假阳性,不推荐用于诊断这些部位的感染。

  1.1.4 对所有的淋病患者测试其他性病,包括沙眼衣原体、梅毒和人免疫缺陷病毒(HIV)。

  1.2治疗方案

  1.2.1单纯性子宫颈、尿道和直肠淋病奈瑟菌感染

  推荐方案

  头孢曲松 125 mg, 单次肌注。或

  头孢克肟 400mg,单次顿服。或

  环丙沙星 500 mg,单次顿服。或

  氧氟沙星 400 mg, 单次顿服。或

  左氧氟沙星 250mg,单次顿服。

  加

  如果沙眼衣原体感染未排除,治疗沙眼衣原体感染。方案如下:

  推荐方案

  阿奇霉素1g,单次顿服。或

  强力霉素 100 mg,口服,每日2次,连用7日。

  替代方案

  红霉素碱500mg,口服,4次/日,共7天。或

  琥乙红霉素800mg,口服,4次/日,共7天;或

  氧氟沙星300mg,口服,2次/日,连服7天。

  左氧氟沙星300mg,口服,1次/日,连服7天。

  注:对和男性发生性关系的男性(MSM)或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或耐喹诺酮淋病奈瑟菌(QRNG)流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。

  MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染患者

  推荐方案

  头孢曲松 125mg单次肌注。或

  头孢克肟 400mg单次顿服。

  加

  如果沙眼衣原体感染未排除,治疗沙眼衣原体感染。方案同上。

  替代方案

  壮观霉素2 g,单次肌注。或

  单剂量头孢菌素方案:

  头孢曲松 125mg,单次肌注。或

  头孢克肟 400mg,单次顿服。或

  头孢唑肟 500mg,单次肌注。或

  头孢西丁 2 g,单次肌注,并口服丙矿舒1 g。或

  头孢呋肟酯,500mg,单次肌注。或

  单剂量喹诺酮方案:

  加替沙星400mg,单次顿服。或

  诺氟沙星 800mg,单次顿服。或

  洛美沙星(lomefloxacin)400mg,单次顿服。

  注:阿奇霉素 2 g,口服治疗单纯性淋病有效,阿奇霉素 1 g口服治疗单纯性淋病容易产生耐药性。考虑应用阿奇霉素治疗的费用、服药后患者的胃肠道反应和容易产生耐药性,不推荐口服阿奇霉素治疗淋病。

  1.2.2单纯性咽部淋病奈瑟菌感染

  推荐方案

  头孢曲松 125mg,单次肌注。或

  环丙沙星 500mg,单次顿服。

  加

  如果沙眼衣原体感染未排除,治疗沙眼衣原体感染。方案同上。

  注:对MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。

  MSM或最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的异性间性接触感染患者

  推荐方案

  头孢曲松 125mg,单次肌注。

  加

  如果沙眼衣原体感染未排除,治疗沙眼衣原体感染。方案同上。

  随诊

  单纯性咽部淋病奈瑟菌感染按以上推荐方案或替代方案治疗后无需常规评价治疗效果,治疗后仍持续有症状者予培养检查评价疗效,对治疗失败患者分离的菌株做抗生素敏感试验。

  1.2.3淋病奈瑟菌结膜炎

  推荐方案

  头孢曲松 1 g 单次肌注。

  用生理盐水冲洗感染眼睛一次。

  1.2.4散播淋病奈瑟菌感染( DGI )

  DGI系由于淋病奈瑟菌菌血症感染所致,推荐住院治疗。

  推荐的案

  头孢曲松 1 g,肌注或静脉注射,每24小时一次。

  替代方案

  头孢噻肟 1 g,静脉注射,每8小时一次。或

  头孢唑肟 1 g,静脉注射,每8小时一次。或

  环丙沙星 400mg,静脉注射,每12小时一次。或

  氧氟沙星 400mg,静脉注射,每12个小时一次。或

  左氧氟沙星 250mg,静脉注射,每日一次。或

  壮观霉素2 g,肌注,每12小时一次。

  对MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。

  上述治疗持续到症状改善后24~48小时,然后选择下面方案之一,再继续治疗至少1周。

  头孢克肟 400mg,每日二次,口服。或

  环丙沙星 500mg,每日二次,口服。或

  氧氟沙星 400mg,每日二次,口服。或

  左氧氟沙星 500mg,每日一次,口服。

  注:对MSM或本人或性伴最近到外国旅行或在加利福尼亚州或夏威夷或QRNG流行地区感染的患者不用喹诺酮方案。

  1.2.5淋病奈瑟菌脑膜炎和心脏内膜炎

  推荐方案

  头孢曲松 1~2 g,静脉注射,每个12个小时一次。

  治疗脑膜炎的疗程为10~14天;治疗心内膜炎的疗程为止少4周。治疗复杂DGI需咨询相关专家。

  1.3其它问题

  1.3.1 性伴的处理

  对患者最近(60天内)接触的性伴进行淋病奈瑟菌和衣原体感染评价和治疗。在完全治愈前避免性接触。对不可能前来检查患者的性伴提供抗淋病奈瑟菌和衣原体感染的药物进行流行病学治疗。MSM容易存在未确诊的其它性病或HIV感染,上述原则不用于MSM患者性伴的处理。

  1.3.2 淋病奈瑟菌和沙眼衣原体混合感染

  淋病奈瑟菌感染常常合并沙眼衣原体,推荐治疗淋病奈瑟菌感染时常规进行抗单纯性生殖沙眼衣原体感染治疗。

  1.3.3 耐喹诺酮淋病奈瑟菌

  耐喹诺酮淋病奈瑟菌(QRNG)感染在欧洲的部分地区、中东、亚洲、太平洋地区及美国的加利福尼亚州和夏威夷较常见,临床医生选择治疗方案前需要取得患者可能感染来源的信息。

  1.3.4 过敏、不能耐受和不良反应

  对过敏和不能能耐受头孢菌素或喹诺酮类患者可选择壮观霉素,由于壮观霉素对咽部感染治愈率低(52%),治疗咽部淋病奈瑟菌感染时需要在治疗后3~5天通过培养评价疗效。

  1.3.5 怀孕

  怀孕期首选头孢菌素方案,不能耐受头孢菌素者选用壮观霉素2g肌注方案。怀孕期禁用喹诺酮类和四环素类抗生素。对怀疑或诊断为沙眼衣原体感染者选择阿奇霉素或阿莫西林治疗。即:阿奇霉素1g,一次顿服。或阿莫西林,500mg,口服,每日3次,共7日。

  1.3.6 青少年患者应用喹诺酮方案问题

  对年龄<18岁青少年不用氟喹诺酮方案。体重>45公斤者可选择成人淋病奈瑟菌感染治疗方案。

  1.3.7 人免疫缺陷病毒感染

  人免疫缺陷病毒感染患者合并淋病奈瑟菌感染与非人免疫缺陷病毒感染患者的治疗方案相同。

  2新生儿和儿童淋病奈瑟菌感染

  2.1新生儿淋病奈瑟菌眼炎

  2.1.1 诊断考虑

  新生儿淋病奈瑟菌眼炎主要见于未接受眼炎预防、母亲无产前检查或母亲有性病史婴儿。取眼部分泌物培养或涂片检查可建立诊断。

  2.1.2 治疗方案

  推荐方案

  头孢曲松 25~50mg/公斤,总量不超过125mg,肌注或静脉注射,共一次。

  2.1.3 随诊

  淋病奈瑟菌眼炎患儿需要住院治疗和评价有无散播性感染(例如, 败血病、关节炎和脑膜炎).。

  2.1.4母亲和及其性伴

  对患儿的母亲几其性伴进行评价。

  2.1.5 新生儿眼炎预防

  推荐方案

  红霉素(0.5%) 眼药膏,外用。或

  四环素眼药膏 (1%),外用。

  2.2 婴儿DGI和淋病奈瑟菌头皮脓肿

  2.2.1 推荐方案

  头孢曲松 25~50mg/公斤/天静脉注射或肌注,共7日,对脑膜炎者治疗10~14日。

  头孢噻肟 25mg/公斤,每12小时一次,静脉注射或肌注, 共7日,对脑膜炎者治疗10~14日。

  2.3母亲感染淋病奈瑟菌婴儿的预防性治疗

  2.3.1 推荐方案

  头孢曲松 25~50mg/公斤,单次静脉注射或肌注,不超过125mg。

  2.3.2 随诊

  无需继续检查。

  2.3.3 母亲及其性伴

  对患儿的母亲及其性伴进行评价。

  2.4儿童淋病奈瑟菌感染

  2.4.1 诊断考虑

  由于诊断儿童淋病奈瑟菌感染有法律意义,只选用培养法诊断。

  2.4.2 治疗方案

  体重>45公斤

  推荐方案

  处理方案同成人

  对年龄<18岁青少年不推荐应用氟喹诺酮方案。

  体重≤45公斤

  单纯性淋病奈瑟菌 外阴**炎、子宫颈炎、尿道炎、咽炎或直肠炎

  推荐方案

  头孢曲松 125mg,单次肌注。

  替代方案

  壮观霉素40mg/公斤 (最大剂量:2 g),单次肌注。这一方案不用于咽部感染。

  体重≤45公斤

  菌血症或关节炎

  推荐方案

  头孢曲松 50mg肌注/公斤/日 (最大剂量:1 g),肌注或静脉注射,1次/日,共7天。

  体重>45公斤

  菌血症或关节炎

  头孢曲松 50mg /公斤/日,肌注或静脉注射,1次/日,共7天。

  2.4.3 随诊

  如果应用头孢曲松治疗,无需继续培养评价疗效。

  如果壮观霉素治疗咽炎,,需要培养评价疗效。

  2.4.4 其他考虑

  对儿童患者只推荐头孢菌素肠外给药,头孢曲松可用于治疗各种类型儿童淋病奈瑟菌感染;头孢噻肟仅用于治疗儿童淋病奈瑟菌眼炎。

  对有淋病奈瑟菌感染的所有儿童评价是否合并感染梅毒和沙眼衣原体。

  125mg,单次肌注。

  替代方案

  壮观霉素40mg/公斤 (最大剂量:2 g),单次肌注。这一方案不用于咽部感染。

  体重≤45公斤

  菌血症或关节炎

  推荐方案

  头孢曲松 50mg肌注/公斤/日 (最大剂量:1 g),肌注或静脉注射,1次/日,共7天。

  体重>45公斤

  菌血症或关节炎

  头孢曲松 50mg /公斤/日,肌注或静脉注射,1次/日,共7天。

  2.4.3 随诊

  如果应用头孢曲松治疗,无需继续培养评价疗效。

  如果壮观霉素治疗咽炎,,需要培养评价疗效。

  2.4.4 其他考虑

  对儿童患者只推荐头孢菌素肠外给药,头孢曲松可用于治疗各种类型儿童淋病奈瑟菌感染;头孢噻肟仅用于治疗儿童淋病奈瑟菌眼炎。

  对有淋病奈瑟菌感染的所有儿童评价是否合并感染梅毒和沙眼衣原体。


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发表于 2015-8-21 08:26 | 显示全部楼层
挺好的文章。受益了。谢谢楼主的分析。
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