Sataloff 喉显微微创手术技术

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基本原理

随着对声带解剖的进一步了解，现代喉部显微手术在上世纪八十年代迅速发展。这是基于这样一种前提，即手术设计是去除病灶而不能**瘢痕形成，换句话说，不**固有层中间层或更深层的成纤维细胞。内镜显微手术从直观上来说似乎比外部径路“保守”，但是，只有当器械设备能对手术部位提供良好的显露，病变能用内镜器械仔细并彻底治疗时，这种推断才是正确的。精致的显微手术需要锐利、精确、细小的器械。八十年代早期喉镜盘中少数沉重的杯状钳和剪刀，已不再用于声带手术了。 MicroFrance 公司已设计出的手术器械使外科医师进行真正精确而创伤小的手术，治疗声带病变。
用 Mini-MicroFlap （ 微小显微瓣） 技术治疗声带囊肿
微小显微瓣技术是对原有手术的改良，显微瓣手术是用于切除声带肿块。微小显微瓣是一改进的手术技术，可达到抑制瘢痕和声带的长期挺直。
以前的微瓣技术涉及到切开和提起肿块周围的浅层黏膜，切除肿块，再对合黏膜。这种手术对于切除声带肿块是成功的，但有小部分患者在术后数月内有声带僵硬。
无损伤的微瓣手术后声带长时间的僵硬，最好的解释为上皮和固有层之间连接的纤细而复杂的基底膜结构。了解了人体其他部位基底膜的行为方式后，可以假设为基底膜紧密地附着于固有膜是声带愈合的特点。
这种假设也表明，传统的微瓣手术时提起黏膜确实可造成声带功能性解剖结构的不可修复的损伤。因此，微小显微瓣技术设计成从声带上尽可能完整地切除囊肿，尽可能少的覆盖黏膜，让周围组织完全不受干扰。

手术开始时用直的手术刀在肿块侧面作一小的黏膜切口，（图 1 ）有时需加前面和后面的切口，但对小囊肿是没有必要的。
然后用大的或小的直角球状解剖器（ MCLS12 和 MCLS13 ）和（或）直剪刀（ MCL11 ， MicroFrance Bouchayer 器械，伸展作钝性解剖）进行钝性分离。用法国 Velvet 吸引器（ MCLS16 ）或相应的心形抓钳（ MCLS21 或 MCLS22 ）将肿块轻轻牵动和向内反折
一旦将肿块从未累及的固有膜上解剖开，可用左弯剪（ MCL17 ）将肿块切除。
切除是这样进行的，小瓣的黏膜仍留在切除部位的下缘。微瓣足够大到能覆盖切除的肿块区（作为组织的扩张），然后再对合。

出血血管和息肉的处理

扩张的血管和曲张的静脉常无症状，但偶尔扩大的弱的血管可引起黏膜下反复出血，可导致发音困难而必须治疗。这些有问题的血管可用 1-Watt 二氧化碳激光很容易地凝固，但要特别小心避免对固有层的热损伤，这种损伤可造成瘢痕。有效安全处理问题血管的方法，是首先用血管刀（ MCLS20 ）将其从周围黏膜中解剖出来。

血管刀的锐利的远端可作解剖，刀的上面平滑可提起血管（图 5 ）。可以用激光安全地切断或凝固血管，必须注意激光束不能击打到声带的振动缘。出血还可引起息肉，必须将其从声带的振动缘切除，以恢复正常的发音。

激光切除可导致局部组织固有层的热损伤，并引起瘢痕，因此，应采用冷的器械锐性切除息肉。在整个切除过程中，可用左或右心形抓钳（ MCLS21 或 MCLS22 ）稳定息肉，用***（ MCLS6 ）在息肉基底部作一小切口.
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用直的显微剪（ MCL11 ）做钝性的张开动作，以确定息肉的深部边缘。
最后，用左或右弯的剪（ MCL16 和 MCL17 ）沿声带边缘精确地切除息肉。

用自体脂肪植入（ Tunnel 和 Pocket 技术）恢复声带边缘的振动

声带瘢痕可导致声带振动边缘的强直，由于破坏了振动区的正常活动和声门不能关闭而致发音困难。
为了改善振动和最佳发音，必须处理好声带内面的强直。已经证明黏膜下植入自体脂肪可有效恢复瘢痕声带的弹性。下面详细描述的手术技术可使周围组织的创伤和瘢痕形成降到最小程度。
用直的刀（ MCLS6 ）在瘢痕声带上面近中央处作一个小切口。

经这个小切口做一狭小的隧道，用小的直角球状解剖器（ MCLS12 ）在声带内缘伸展出一个小口袋。

对于比较严重的瘢痕或纤维化组织，微瓣刀（ MCLS26 ）的远端可用作解剖分离。分离过程中，内侧和下缘的黏膜不能穿破至关重要。
弯匙（ MCLS1 ）对分离声带内侧缘粘连极其有用，因为其可沿着声带边缘的自然弯度分离（这个器械在分离选择性的囊肿、**状瘤和其他振动缘肿块也很有用）。   

一旦小口袋已伸展到瘢痕区的长度，可用 Bruning 注射器（ MCL55 ）将脂肪经隧道注入袋内，或用鳄鱼钳（ MCLS23 或 MCLS24 ）将脂肪放入袋内。在大多数病例，注入的脂肪会产生足够的线性张力将隧道关闭。此时，应防止脂肪从隧道内回出。


复发性呼吸道**瘤病的手术治疗（ RRP ）

在 RRP 干扰发音或引起气道梗阻的情况下，手术切除病灶就成为标准的治疗。已证明二氧化碳激光是去除这类病灶的有效方法。然而，当病灶长于声带上，激光对周围组织的热损伤常较广泛，相当的瘢痕可导致不能修复的长期发音困难。而比较精细的和无创的手术可大大减少瘢痕，改善发音，而病变的控制可相等于或优于激光手术。要注意到，做**状瘤手术时必须防止病毒经接触播散，或 “ 播 ” 到其他未受影响的气道区。
用直的注射针（ MCLS4 ），注射针的长连接器（ MCLS0 ）和弯曲连接器（ MCLS27 ），以生理盐水和去甲肾上腺素轻轻冲洗黏膜下，有助于明确深部边缘，复发病例可显示粘连和浸润。用锐利刀在声带上面，靠近**状瘤的侧面作一切口，让少许正常组织留在**状瘤上。

然后，用适当的球状解剖器（ MCLS11 ， MCLS12 ，或 MCLS13 ）钝性提起**状瘤与未累及的固有层表层之间的微瓣，用心形钳或双叉形钩（ MCLS21 ， MCLS22 或 MCLS2 ）向内提起。

微瓣前后面附着处用直剪刀（ MCL11 ）分离，**状瘤和覆盖的黏膜整块切除。最后，用弯的或向上咬的剪刀（ MCL16 ， MCL17 ， MCL31 ）沿下附着处切除。

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希望斑竹给点积分,权限,因为本人在浏览一些帖子的时候权限不够.谢谢

j**q

很精彩:victory:

b****8

非常的精彩啊

潋*魂

很详细，谢谢分享

w****i

有么哦亚视频的资料啊，传点

w****i

跪谢啊。:handshake :handshake

熊****8

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s****g

这么好的东西应该多给些积分。

q****1

谢谢