许多支架手术是不必要的

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　　研究显示，心脏药物对某些人防止心脏病发作、死亡都有效。


　　March 26, 2007(纽奥良) -- 一个重大的研究显示，每年有成千上万的美国人为了张开被堵塞的心脏动脉，做了不必要的血管修复术和支架手术。

　　期待已久的结果显示，那些有稳定冠状动脉疾病的人，若做支架血管修复术来降低血压和胆固醇含量，相较于用普通药物治疗的人，前者较容易在之后五年内死亡或是心脏病发作。

　　美国心脏病学院校长，同时也是克利夫兰诊所心血管医学科主任Stephen Nissen医师表示，每年进行超过一千两百万次血管修复术，在自行选择的基准下，其中至少有50%的人是稳定冠状动脉疾病患者。

　　罹患冠状动脉疾病是指动脉中产生血块，使血液通过困难，因此剥夺了心肌的氧气，这会导致运动时会慢性胸痛恶化，以及心脏病发作。

　　血管修复术是用一支末端有气球的长管，穿过鼠蹊部的动脉，医生摆动探针往上通过患者腿部进入心脏动脉，让气球在血管变窄的地方膨胀；为了保持血管畅通，医生通常会增加一个支架在气球导管的末端，这些金属、滤网状的管子撑开被堵塞的动脉，让血液恢复流动。

　　【血管修复术对某些人仍是最好的方法】
　　医生强调，研究结果并不适用于那些因为心脏病发作当下，或是胸痛突然恶化而装支架的人，对他们来说，血管修复术被证明是救命工具。

　　另外，纽约水牛城的水牛城综合医院/Kaleida Health医院的研究人员William Boden医师表示，血管修复术较能解除心绞痛相关的胸痛；他向WebMD表示，对特别的患者来说，血管修复术仍是最佳的选择，但如果你给予患者药物治疗而不是血管修复术，那么你并不是给他们最佳的治疗方法；Boden医师表示，现在他们知道，若是你选择药物治疗，就不会让患者有风险。

　　这篇称为COURAGE的研究将被发表在美国心脏病学院的年会上，同时将刊载在新英格兰医学期刊（The New England Journal of Medicine）的网络版。

　　【装支架患者容易死或心脏病发作】
　　研究人员针对2,287位罹患稳定冠状动脉疾病的人进行研究，他们胸痛都有约两年，平均每星期发作10次，所有的人都有一条以上心脏动脉阻塞至少70%。

　　所有参与者都有用最佳的药物治疗，包括用***甘油控制胸痛、用β阻断剂控制心律、用ACE抑制剂降低血压、以及用statins降低胆固醇；如果需要的话，也都鼓励每个人多运动、减轻体重、和戒菸；然后，有约一半的参与者也做了血管修复术，通常是装支架。

　　在之后五年内，两组都有19%的人死亡或是心脏病发作，两组也都有类似数量的人（约12%）因为心脏问题住院。

　　但血管修复术有一些好处，象是做过这种手术的人需要用其它方法打开受阻塞心脏动脉的机率减少40%，尤其在前两年，他们表示有更好的生活质量，胸痛的频率也比较低。

　　然而，有些差异在一段时间后开始消失，到了五年后，做血管修复术的人之中，有74%没有心绞痛，只用药物治疗的人则是72%，但因为差异太小，所以可能是机率问题。

　　【结果震惊医疗界】
　　Boden医师指出，COURAGE是第一篇回答稳定冠状动脉疾病患者，要用血管修复术还是支架来降低死亡与心脏病发作风险，规模大小适当的研究；这些结果造成心脏病界的震撼，甚至连研究人员本身也很震惊。

　　Boden医师表示，这篇研究是假设结合血管修复术与最佳的医疗方法，但若作为最初的处理方法，则没有降低心脏病发作与死亡的益处。

　　那么，为什么有这么多医生会建议没有有力证据证明有效的昂贵手术？根据美国心脏协会表示，血管修复术在2003年的平均费用是美金38,000元。

　　Nissen医师认为，可能是因为它似乎让人直觉：如果打开受阻塞的动脉，就能解决问题。

　　美国心脏协会主席、梅约诊所的心脏病科主任Raymond J. Gibbons医师强调，医生有财务的动机，他向WebMD表示，人们做几次手术就要付费几次。

　　但Gibbons医师表示，这项研究清楚地显示，用PCI（皮冠状动脉干预或血管修复术）作为最初的方法没有益处，是多余的；血管修复术应该是无法用药物治疗的患者用的。

　　这项研究将改变很多的想法，血管修复术对一直有胸痛者的益处非常有限，最多，它应该是给不能忍受症状的病人用。

　　【结果受到质疑】
　　但是很多执行血管修复术的医生表示，手术证明可解缓心绞痛或胸痛的益处已渐渐不受认同。

　　制造药物支架的波士顿科学首席医疗Donald Baim医师表示，COURAGE不是一个悲惨的失败者，它显示血管修复术加上支架能改善症状。

　　哥伦比亚大学医疗中心的Marty Leon医师表示，这篇研究的执行与计划过程中有许多严重缺失，它**控成失败，而它确实也是如此，所以这篇研究不应该影响治疗方式。

　　Boden医师表示，这些批评没有理由，他指出，研究人员故意将参与者针对心脏病发作或快要死的人研究，这些是能从手术中获益最多的人。