北京大学附属医院儿科呼吸系统疾病及治疗的讲义6

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六、呼吸衰竭与血气
1、呼吸衰竭的诊断标准
在成人通常当PCO2＞50mmHg，PO2＜60mmHg时诊断为呼吸衰竭，在儿童基本可按上述标准。在婴幼儿尚无一致的意见，初步可按以下标准： PCO2＞45mmHg，PO2＜45mmHg（要除外强烈哭闹影响）。在新生儿国外有人提出符合下列条件之一者即可诊断为急性呼吸衰竭。
①吸纯氧时PO2＜50mmHg。
②PCO2＞75mmHg。
③呼吸暂停20秒以上。
2、呼吸衰竭时血液气体改变对机体的影响
呼吸衰竭时由于缺氧与二氧化碳潴留常同时存在，二者对机体的影响也常是综合的。
（1）神经系统：氧分压低于30毫米汞柱，氧饱和度低于60％，PCO2在70～90毫米汞柱以上，pH 7．20以上均可影响意识，甚至抽搐。早期急性严重缺氧，可表现烦躁不安。CO2潴留，可有不同的精神症状，肌肉颤动等表现，但与呼吸衰竭发生的速度关系甚大。慢性肺心病患者昏迷时pH的平均值是7．20，PCO2是93mmHg，但在婴幼儿肺炎，昏迷时pH值平均为7．297，PCO2为74． 6mmHg。
缺氧使脑组织酶系统破坏引起细胞内水肿，CO2增高使血脑屏障通透性增加引起细胞间水肿，两个因素的同时作用产生的脑水肿，较单一因素为重，严重者发生脑疝，引起中枢性呼吸衰竭。
（2）循环系统：CO2潴留早期血压可升高，缺氧早期亦可引起血压升高。严重缺氧和酸中毒对心脏功能影响都很大，可引起血压下降，循环衰竭。PCO2增高有扩张末稍小血管的作用，引起皮肤潮红，结膜充血和结膜水肿等。
（3）肾脏：肾脏对呼吸性酸中毒的代偿：①酸性磷酸盐排出增多；②铵排出增多（发生较慢，但在调节作用上占比重较大）；③ PCO3—回收加多；④氯离子排出增多。
缺氧时可引起肾缺血，轻者可引起一过性多尿或电解质排出增多（K+，Na+），严重者可导致难于恢复的肾功能衰竭。
（4）电解质：呼吸性酸中毒时血浆钾偏高，血浆氯偏低（需要一定时间）。严重缺氧时，由于糖类不能完全氧化，血内乳酸增多，形成代谢性酸中毒，使原有酸中毒（呼吸性）加重。
（5）消化系统：呼吸衰竭时可引起消化道出血、机制不清、有些还可影响肝功能，出现黄疸。
（6）不论何种类型的血气，酸碱紊乱，严重者对病人都有不可忽视的影响。但最应受重视的则是pH的改变，特别是引起pH值明显下降的严重酸中毒。根据阜外医院材料在pH＜7．20，pH＞7．60， BE＜15rnEq／L，BE＞20mEq／L，PCO2＜20mmHg，PCO2＞100mmHg，和PCO2＜31mmHg 7组不同严重紊乱中。pH＜7．20者发生机会最多，对病人影响最严重，昏迷，抽风的发生率最高。二日内死亡的病死率也最高，不论PCO2还是BE的改变，它们所反应的仅是酸碱紊乱的原发改变，或机体代偿的程度；而血液pH值改变所反应的则是包括机体调节作用在内的最终结果。PCO2或BE虽然有明显改变，若有相当程度代偿，对患者并不一定都构成严重威胁，而pH严重下降，则是机体失去对酸碱平衡失调代偿能力的反应。在一定意义上讲，血液pH值还反应 PO2下降的代偿情况，PO2下降是否对机体造成不良影响决定于循环代偿程度。PO2下降时，若循环功能不良，导致组织缺氧，将发生代谢性酸中毒，严重者最终也将使pH下降。因此，在分析血气测定结果时，不但要注意各项指标及相互间关系，对血液pH改变应予特别注意。在处理血气、酸碱紊乱时，在全面安排治疗的基础上，最主要的就是积极预防和治疗酸中毒；避免血液出的严重下降。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-6-1 06:41 编辑 ]

h****n

好详细哦．学习了:)

d****2

好帖！立正，敬礼！

z***n

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