纤维支气管镜刷片细胞学报告语言

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:) 纤维支气管镜刷片细胞学报告语言

马博文

纤维支气管镜刷片细胞学检查是由纤维支气管镜取材进行细胞学诊断的一种细胞学检查方法。取材后可直接涂片，也可采用液基薄层制片技术进行制片。为充分显示细胞的结构，必须采用湿式固定。染色方法建议采用巴氏染色（Pap stain）法或HE染色。也适合于纤维支气管镜检查后的痰标本(不同于未作检查的痰标本)细胞学报告所用语言.


描述性诊断语言：

1 上皮细胞阴性：

1.1 上皮细胞形态正常，结构清晰，无退化变性细胞、炎细胞、坏死等现象出现；

1.2 上皮细胞形态基本正常，有炎症；

1.3上皮细胞形态基本正常，提示结核菌检查；


2 上皮细胞异常

2.1 发现具有非典型增生的细胞，但不能明确其意义或不能判断其意义；（图）

2.2 发现具有非典型增生的细胞，为非典型增生细胞或原位腺癌细胞：

2.2.1 上皮细胞的结构发生变化；

2.2.2上皮细胞排列的结构发生变化；

2.2.3 偶见具有明显异型性的细胞；

2.2.4 涂片中一般无坏死或炎反应。

2.3 高度怀疑癌细胞；

2.4 肯定癌细胞，可提示类型：

2.4.1 鳞状细胞癌（图）

2.4.2 腺癌（图）

2.4.3 小细胞未分化癌（图）

2.4.4 不能区分类型的归入低分化癌，建议参考活检结果或进一步检查。（图）

2.5 其他恶性肿瘤（图）


描述性诊断语言：

1 上皮细胞阴性：

1.1 上皮细胞形态正常，结构清晰，无退化变性细胞、炎细胞、坏死等现象出现；（图）

1.2 上皮细胞形态基本正常，有因炎症或其他原因所致的退化变性细胞、炎细胞、坏死等现象出现；（图）

1.3 上皮细胞形态基本正常，在有因炎症或其他原因所致的退化变性细胞、炎细胞、坏死等现象出现的基础上，发现上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及干酪样坏死，可提示或建议结核菌检查；（图）


2 上皮细胞异常：

2.1 发现具有非典型增生的细胞，但不能明确其意义或不能判断其意义；（图）

2.2 发现具有非典型增生的细胞，为非典型增生细胞或原位腺癌细胞，其形态学判断标准如下：

2.2.1 上皮细胞的结构发生变化：细胞体积增大并呈高柱状,纤毛与刷状缘可存在;细胞外形由正常的细长三角形向四边形或矩形过渡;细胞核增大并变长,位于基底部,可有双核或多核;核染质增粗,核仁增大并显著,核膜清晰并增厚,核分裂相可见。（图）

2.2.2上皮细胞排列的结构发生变化：细胞学上的细胞具一定排列结构，可表现为局部结构或松散的排列结构；高柱状的上皮细胞三五或更多细胞排列呈羽毛状（图），细胞层次增多，常为三层或更多，也可以排列成刷状或手风琴样（图），及少部分呈放射状的腺样（图）。

2.2.3 偶见具有明显异型性的细胞，甚或裸核，但其形态与正常细胞之间有过渡。

2.2.4 涂片中一般无坏死或炎反应。


2.3 高度怀疑癌细胞：涂片中异常细胞过少或其形态不典型，或细胞分化好等，不能肯定癌细胞或其类型。(图)

2.4 肯定癌细胞，可提示类型：

2.4.1 鳞状细胞癌（图）

肺支气管鳞状细胞癌的转移灶针吸涂片中鳞状细胞癌细胞由于来源于储备细胞和化生，体积小，加之可伴有不同程度的坏死，有时坏死占据主要成分，涂片中癌细胞很少，易被误为干酪坏死性结核。坏死的出现意味着结核或鳞状细胞癌的可能,提示寻找进一步的证据。影细胞的形态表现,可以分辨是何种细胞；若是淋巴细胞的影细胞,可能是结核；若是多边形影细胞,则可能是鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌在刷片中出现的形式常为片段状，这是因为刷拭取材的原因。成片的细胞常现鳞状细胞癌的部分，具有组织学样结构，而不是痰片中的形态。细胞片段中常有纤维性或梭形细胞，其排列如流水样。在这样的细胞大量出现的同时，还有一些散在的角化型鳞癌细胞，可作为判断鳞状细胞的依据。鳞状细胞癌的墨炭状核、畸形核及角化红染的胞质是很有用的判断标准。（图）

2.4.2 腺癌

腺癌细胞一般呈圆形，成片或成团分布于涂片中。这些细胞团呈腺样、球形、小梁状、**状等，与组织学结构相一致。可表现为分化好和分化差的形态，分化好者腺样结构表现得很明显，细胞大小较一致，核分裂少见；分化差者细胞团中的细胞杂乱无章，重叠堆积，细胞数量多，核深染，核分裂多见，核仁肥大，生长活跃。在肺支气管腺癌的刷片中有时可见一些鳞状细胞癌的细胞即具有鳞癌特点的细胞，但为数很少，不影响腺癌的诊断。如果其数量占半数或更多，则应考虑腺鳞癌的诊断。（图）

2.4.3 小细胞未分化癌（图）

肿瘤细胞为小圆形，常呈散在或小簇样分布，细胞间有时可有连接结构，或数个细胞呈镶嵌样结构，细胞间有等距离空白区，说明细胞有一定的胞质。小圆形核或不规则性核染色深浅不一，着色很淡的细胞核有模糊不清的印象，为“影细胞”。刷片中可出现因固缩变性的支气管上皮细胞可能干扰小细胞未分化癌的诊断，必须鉴别之。

2.4.4 不能区分类型的归入低分化癌，建议参考活检结果或进一步检查。（图）

2.5 其他恶性肿瘤

包括一些转移性肿瘤，如上述类型的转移癌；未能明确类型的恶性肿瘤；恶性黑色素瘤及肉瘤等。这些继发性肿瘤常常在临床上有一个明确的病理学诊断结果的病史，这是很有意义的提示。（图）

参考文献（略）

手工制片：上皮细胞形态正常，结构清晰，无退化变性细胞、炎细胞、坏死等现象出现




手工制片：上皮细胞形态基本正常，提示结核菌检查




液基制片：发现具有非典型增生的细胞，为非典型增生细胞或原位腺癌细胞



液基制片：鳞状细胞癌



液基制片： 腺癌



液基制片：小细胞未分化癌



手工制片：小细胞未分化癌

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