氧气浓度

s****g

请问有知道如何根据氧气浓度来调节氧流量？低于25%或高于70%不行，这中间的数据该怎样用于临床？
我们知道氧浓度=21%+4X氧流量，可如何知道氧气浓度的分度，轻、中、重各是多少？

[ 本帖最后由 shijiang 于 2007-5-21 18:45 编辑 ]

申*漫

临床根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度氧疗、中等浓度氧疗、高浓度氧疗、高压氧疗4种。
1.低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%，应用于低氧血症伴二氧化碳储留的病人，如慢性阻塞性肺病等。
2.中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%~60%，主要用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的病人，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。
3.高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上，应用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的病人，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
4.高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2~3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。

s****g

原帖由 申声漫 于 2007-5-21 23:12 发表

                               
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临床根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度氧疗、中等浓度氧疗、高浓度氧疗、高压氧疗4种。
1.低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%，应用于低氧血症伴二氧化碳储留的病人，如慢性阻塞性肺病等。
2.中等浓度 ...

我只是有个疑问，按这个浓度的话，低流量就可达1至5升，中流量可达5至10升，高流量可达10升以上很接近中毒浓度了。
我们临床上常用持续低流量吸氧，是否流量可间接等同于浓度？而我经常在书上有看到说高流量吸氧6至8升？有相关权威的文献可供借鉴的吗？

爱**妹

我们临床上那只能进行中低流量的给氧。因为我们用的流量表最高流量才10L。

申*漫

我查了一下资料,内容有点多，可能有点啰嗦，不过看了可能有点帮助。
自主呼吸病人的给氧装置
1.低流量供氧系统     正常成人吸气流量大于15L/min。经低流量系统释放的氧流量小于或等于15L/min，仅能供给病人部分所需吸入气体。低流量系统释放的氧被空气所稀释，稀释量取决于供氧流量与病人的吸气流量差，任何改变病人吸气流量的因素均可改变吸入氧浓度，故又称非控制型氧释放系统。常用低流量供氧装置有鼻插管、鼻导管和简单面罩。
（1）        鼻插管：鼻插管为一带有两个等长分叉的弹性管道，分叉插入到病人鼻前庭部。供氧管可连接氧流量计或泡沫湿化器。鼻插管供氧流量为1~15 L/min，吸入氧浓度为24%~56%。氧流量超过4 L/min时，需进行湿化。用于病情稳定的成人和儿童氧疗。氧流量超过6~8 L/min时，病人常有不适感。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻黏膜水肿或鼻腔分泌物过多等情况可影响氧释放。
（2）        鼻导管：鼻导管为顶部有小孔的弹性导管，常连接湿化器。鼻导管可**鼻腔分泌，易发生导管堵塞。应用时，至少每8小时更换1次。由于放置过程复杂和病人有不适感，目前多为鼻插管所替代，仅用于不能应用鼻插管者（如支气管镜检查时）或婴儿长期氧疗。
（3）        简单面罩：简单面罩为一无活瓣、无附贮袋的弹性面罩。吸气时，空气通过排气孔和面罩边缘吸入，呼出气体经排气孔排出。简单面罩释放的氧浓度受吸入氧流量、面罩容量、空气泄漏和病人呼吸方式的影响。供氧流量为6 L/min时，吸入氧浓度为38%~46%；供氧流量为15 L/min时，吸入氧浓度为82%~88%。供氧流量为5 L/min时，呼气末面罩容积可被氧气再充满；低于5 L/min时，面罩起死腔作用，导致二氧化碳再呼吸。简单面罩可用于危重症及创伤病人转运时，以及急诊室或手术后复苏过程的短期氧疗。
2. 附贮袋面罩系统      由面罩和一容量为1L的附贮袋组成。通过调节氧流量，使附贮袋一直处于膨胀状态，保证病人不过多呼吸氧气。分两种：
（1）        部分重复呼吸面罩：面罩与附贮袋之间相通，呼出气体大部分经面罩体部的排气孔排出，约1/3呼出气返回附贮袋；再次吸气时，附贮袋内的部分呼出气体被再吸入呼吸道。次系统能降低终末吸入氧浓度。氧流量为6~10L/min时，吸入氧浓度为35%~60%。增加氧流量可将吸入氧浓度提高到80%。
（2）        无重复呼吸面罩：在面罩与附贮袋之间及面罩体部排气孔处安置单向活瓣，防止呼出气体返回附贮袋，也防止环境空气混入面罩。次系统释放的氧浓度可接近100%供氧流量为6~10L/min时，吸入氧浓度为55%~70%。常用于中、重度低氧血症病人，如一氧化碳中毒和心力衰竭等。
3.高流量供氧系统      释放氧流量大于或等于15L/min，能供给病人全部的吸入气体，不受呼吸方式的影响，能保证精确、恒定的吸入氧浓度，又称控制型氧释放系统。常用高流量供氧装置有Venturi面罩、空气稀释喷雾面罩。该系统供氧总流量可达60~100L/min，适用于呼吸频率快、吸气流量高的病人。
（1）        Venturi面罩：根据Venturi原理制成，氧气通过狭窄喷射口时形成喷射气流，在周围产生负压，使环境中的空气通过边缝被吸入面罩。吸入空气量与喷射口氧气流速成反比。喷射口越小，氧气流速越大，吸入空气量越多。调节喷射口的大小，能分别控制吸入氧浓度在24%、28%、31%、35%和40%。Venturi面罩释放的气体流量超过病人高峰吸气流量时，吸入氧浓度不受呼吸影响。静息状态下，正常人高峰吸气流量低于30L/min，急危重症病人可增至正常的2~3倍。呼吸频率快、潮气量大的病人可选择Venturi面罩。Venturi面罩能精确控制吸入氧浓度，尤适用于慢性阻塞性肺病病人急性加重期氧疗。
（2）        空气稀释喷雾面罩：在Venturi面罩的管道中增加湿化和温度控制装置。氧疗喷射口能吸入空气外，还能产生气体溶液。该装置适用于人工气道病人，能使气道温度保持在32~36℃，并保证气道适当湿化。
4.围帐式氧疗系统
5.高压氧疗系统    高压氧舱为能提供1个大气压以上的密闭容器。有两种类型：①单人舱：通常用100%氧加压。②多人舱：用空气加压，通过塑料头帽或密闭的航空面罩向病人供氧。
临床应用
根据病情选择给氧装置和氧疗方法。
1.        轻度低氧血症：可用鼻插管，氧流量为1~2L/min；或简单面罩，氧流量为4 L/min。
2.        中、重度低氧血症：对中、重度低氧血症的危重病人，应用高流量系统或无重复呼吸面罩给氧，开始的吸入氧浓度大于或等于60%。以后根据生理学参数调整吸入氧浓度，维持PaO2大于60mmHg或Sa O2大于90%。
3.        急性组织缺氧：心脏骤停复苏、严重创伤、休克、一氧化碳或***中毒时，通过高流量供氧系统或无重复呼吸面罩给纯氧。严重一氧化碳或***中毒需行高压氧治疗。
4.        Ⅰ型呼吸衰竭：治疗目标是使PaO2大于或等于60mmHg。开始时选用鼻插管和简单面罩给氧，根据脉搏血氧饱和度或动脉血气结果调整给氧流量在4~15 L/min。鼻插管给氧流量达4~5L/min时应给予湿化。发生极度呼吸困难时，可应用Venturi面罩增加氧流量。Venturi面罩西如氧浓度为50%，PaO2仍低于60mmHg或Sa O2低于90%时，提示病人可能存在心源性水肿、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、心脏或肺内分流，此时应该用无重复呼吸面罩。无重复呼吸面罩能释放更高浓度的氧，有助于发现右向左分流。吸入氧浓度为90%时PaO2小于或等于60mmHg，表明右向左分流量约占心排血量的40%。胸部X线检查证实有弥漫性肺部浸润，利尿药不能迅速改善症状者，需行呼气末正压通气或持续正压通气。
5.        Ⅱ型呼吸衰竭
（1）        慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭：吸入高浓度氧可硬气通气不足，加重二氧化碳潴留此种病人的氧疗目标是保证适当动脉氧合又不抑制通气。最常用鼻插管给氧，开始给氧流量可为１～２Ｌ/min，吸入氧浓度＝２１＋４×氧流量（Ｌ/min）。鼻插管给氧的主要优点是病人能自由进食、饮水、咳嗽和说话。Venturi面罩通过调节氧流量来控制吸入氧浓度，适用于吸入氧浓度低于３５％的病人。初始吸入氧浓度为２４％，３０～６０min后测定动脉血气，如果PaＣＯ２升高幅度不超过１０mmHg并低于７５mmHg，可增加吸入氧浓度至２８％。如果低氧血症仍持续存在且PaO2低于５０mmHg，可继续增加吸入氧浓度。Venturi面罩最好短期应用于慢性阻塞性肺疾病恶化时，如长期应用，病人常难耐受。治疗期间应行动脉血气监测，维持PaO2在５０～６０mmHg或Sa O2在８５％～９０％。重症病人应行机械辅助通气治疗。
（2）        非慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭：对呼吸中枢抑制、神经－肌肉病变和胸廓畸形引起的通气障碍，可通过简单面罩提供较高的吸入氧浓度。发生明显呼吸困难时，应行机械辅助通气。
６.支气管哮喘：支气管哮喘病人应用支气管扩张药前PaO2小于或等于５５mmHg时，应接受鼻插管或Venturi面罩氧疗。
７.急性心机梗死：中等量氧疗有助于缩小梗死面积。急性心机梗死最有效的氧疗剂量和时间尚未确定。推荐用Venturi面罩，吸入氧浓度为４０％，持续到心机梗死后第４～５天。恢复期病人可选择鼻插管（２～４Ｌ/min）或简单面罩（４Ｌ/min）。
８.丛集性头痛：应用无重复呼吸面罩吸入高浓度的氧能有效缓解丛集性头痛的症状，75%的病人在吸氧15min内头痛缓解，作用机制尚不清楚。
９.长期低流量氧疗：慢性肺源性心脏病、弥漫性间质性肺病和心力衰竭病人出现情况是应给予持续氧疗：①PaO2小于或等于５５mmHg。②PaO2小于或等于６０mmHg，合并外周水肿、血细胞比容大于或等于５５％或心电图上出现肺型Ｐ波。每天氧疗１５h以上，持续治疗２个月。开始通过鼻插管给予最低氧流量，维持静息状态下PaO2在６０～８０mmHg。运动或睡眠期间，可以１Ｌ/min的速度适当增加氧流量。长期持续低流量氧疗可改善缺氧相关症状，提高病人的生活质量，使３年病死率降低３３％～４７％。