求助：如何诊断

w****0

17岁男性，因“活动后心累、气促2年，加重2月”入院
    2年前，患者于剧烈活动中突然出现心累气促，呼吸困难，伴口唇紫绀，于当地医院以“感冒”治疗后好转，此后患者经常出现活动后心累气促，呼吸困难，伴口唇紫绀，休息或蹲踞后可缓解，未行诊治。2月前患者于剧烈活动后再次出现上述症状，于县医院（3.3）心脏彩超示“左房、右室增大；右室壁增厚；左室壁运动不协调；三尖瓣中度返流；心包腔积液”，后又至一三甲医院检查心脏彩超（3.27）示：“左房、右房、右室增大；肺动脉稍增宽；三尖瓣中度返流，返流压差增高，考虑肺动脉高压；肺动脉瓣局限性返流，二尖瓣轻度返流；少量心包积液；左室假腱索”。4.17号另一三甲医院彩超示“左房、右房增大；右室肥厚伴重度肺动脉高压；少量心包积液”（RA 41

闪****1

我认为应该是  肺动脉狭窄致肺动脉高压  右心衰竭 三尖瓣返流（中度） 二尖瓣返流（轻度）心包积液。应详细检查，确定是否伴PDA，以及其他先心病。确定无手术禁忌，可行手术治疗。

k****1

肺动脉狭窄的患者一般不会出现肺动脉高压,而且彩超也未提示有肺动脉狭窄,故此人肺动脉狭窄的可能性不大,从目前资料看,此人二尖班瓣有中量的返流,且心功能较差,这可能是造成症状的主要原因,建议复查彩超以明确二尖瓣病变是原发性还是继发性的,必要时可行心导管检查及肺动脉测压。

w****0

复习病历: 患者于2年前剧烈活动中突然出现心累气促，呼吸困难，伴口唇紫绀，此后患者经常出现活动后心累气促，呼吸困难，伴口唇紫绀，休息或蹲踞后可缓解，未行诊治。2月前患者于剧烈活动后再次出现上述症状。心脏彩超（3.27）示：“左房、右房、右室增大；肺动脉稍增宽；三尖瓣中度返流，返流压差增高，考虑肺动脉高压；肺动脉瓣局限性返流，二尖瓣轻度返流；少量心包积液；左室假腱索”。
不知道患者在活动中有无受外伤（如：猛烈的碰撞等）？？
诊断：二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，右心衰，心包积液，心功能2级。
患者二尖瓣关闭不全，考虑剧烈活动中腱索损伤造成。

八**鱼

从现有资料看该患者诊断考虑原发性肺动脉高压可能性大，理由如下：右房右室大，三尖瓣中度返流所提示肺动脉高压非常明确，轻度的二尖瓣半流无法解释中重度的肺高压，彩超又没有发现房室缺和PDA等可能引起肺高压的原因。建议下一步行右心导管检查，测肺动脉压及肺血管阻力。此外患者可能存在卵圆孔未闭，在劳累时肺动脉压进一步增高，可出现心房水平右向左分流，出现紫绀。

s****i

该患者有可能是原发性肺动脉高压，二尖瓣等问题均为继发，建议行心导管检查，测定肺动脉压力，如有可能取活检病理，明确肺动脉高压病理分期。

s****5

诊断支持原发肺动脉高压,因为其他原因无法解释,建议楼主将彩超的详细结果传上来!

w****0

17岁男性，因“活动后心累、气促2年，加重2月”于5.9入院。
    2年前，患者于剧烈活动中突然出现心累气促，呼吸困难，伴有口唇紫绀，于当地医院以“感冒”治疗后好转，此后患者经常出现活动后心累气促，呼吸困难伴口唇紫绀，休息或蹲踞后可缓解，未诊治。2月前患者剧烈活动后再次出现上述症状，于当地医院心脏彩超检查（3.3）示“左房、右房增大；右室壁增厚；左室壁运动不协调；三尖瓣中度返流；心包腔积液”，3.27于一三甲医院心脏彩超检查示“左房、右房、右室增大；肺动脉稍增宽；三尖瓣中度返流，返流压差增高，考虑肺动脉高压；肺动脉瓣局限性返流，二尖瓣轻度返流；少量心包积液；左室假腱索”，4.17入我院（三甲）心内科，心脏彩超示“左房、右房增大；右室壁增厚伴重度肺动脉高压；少量心包积液”（RA41mm，LA40mm，EF62.6,FS33.3,SV43.3,右室壁厚7mm，肺动脉压70.9mmHg），左右心导管检查示“肺动脉瓣下的中重度狭窄，未发现ASD,VSD,PDA等心脏畸形。
       5 .9入我胸心外科，查体营养差，体型瘦，双眼睑无水肿，颈静脉努张。胸廓对称，双肺呼吸音清，无罗音。心前区无隆起，心界增大，三尖瓣听诊区闻及3/6级舒张期啊杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无压痛，肝下缘在右锁骨中线上距肋下5cm，在剑突下7cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双侧睾丸重大，透光试验阳性。上肢及双下肢无水肿。
       入我科后查肝功基本正常，血气分析示氧分压85mmHg，二氧化碳分压28mmHg，BE -7mmol/L,pH 7.41,钾离子 3.3mmol/L。5.10腹部B超示“腹腔少量积液；肝弥漫性肿大，图象符合淤血性肝肿大”。5.12诉腹胀，腹壁张力增高，移动性浊音阳性，B超示腹腔大量积液，行诊断性腹穿，腹水常规示“李凡他实验阳性，细胞总数2400x106/L,有核细胞数245x106/L,单核细胞数26，多核细胞74，腹水生化示”总蛋白38，白蛋白25，总胆红素13.2，LDH113，ADA 7.0”，腹水未找到抗酸杆菌。血沉2，抗“O"264(0~250)，类风湿因子4.2，结核抗体、风湿全套均为阴性。睾丸B超证实为睾丸鞘膜积液。5.14胸部增强CT示”右室流出道心肌肥厚、右室流出道狭窄，肺动脉高压；左室壁增厚，升主动脉大小约为24x23mm,胸主动脉大小约为14.3x15.2mm；心包、腹腔积液”（EF51%)。5.15腹腔大血管彩超示肝静脉、肝后下腔静脉、三支肝静脉形态血流均未见异常。5.16上腹部增强CT示“肝淤血，腹腔积液；肝左、肝中、肝右静脉及肝上段下腔静脉扩张，腹主动脉及其主要分支、门静脉及其主要属支未见明显异常。