血气分析指标、参考范围及临床意义

涵*

1、什么是血液酸碱度？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血液酸碱度
这是判断酸碱平衡紊乱最直接的指标。血液pH的维持主要取决于HCO3-/H2C03缓冲系统，正常人此缓冲系统比值为24/1.2（即20/1）。碳酸氢盐与碳酸的比值是决定血液pH值的主要因素。两者任何一方改变均能影响pH值。而且互相间可进行代偿性增高或减低。如二者同时按比例增高或减低，血液pH可维持不变。因此，pH值改变不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒。目前，要求用国际单位制（SI）来表示物质浓度，pH应改为[H+]（mmol/L）来表示。
[英文缩写]pH
[参考范围]
动脉血：7．35～7．45，均值7．40。极限值为pH 6.8~7.8。
[H+]：35.5~44.7nmol/L。极限值为15.8~158nmol/L。
静脉血：7．32—7．42，均值7．37
[H+]：38.0~47.8nmol/L。
[临床意义]
正常人血液的酸碱度始终保持在一定的水平，变动范围很小，当体内酸性或碱性物质过
多，超出机体调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的能力降低，均可导致酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱是临床上常见的症状，各种疾病都可能出现。
1） pH值正常：
①正常人。
②存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型
酸、碱中毒。
③存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。
2）pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。
3）pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。
2、什么是血液二氧化碳分压？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血液二氧化碳分压
指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。PCO2基本上与物理溶解的CO2量成正比关系，而与H2CO3及HCO3-仅有间接关系。通常在37oC测定不接触空气的动脉血PCO2（简写为PaCO2），静脉血PCO2（PvCO2）略高，因CO2分子具有较强的弥散能力，故PaCO2基本上反应肺泡PCO2（简写为PACO2），能了解肺泡的通气情况。这是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一。
[英文缩写]PCO2
[参考范围]
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：4．67～6．00kPa(35～45mmHg)，极限值<1.33kPa(10mmHg)和>17.29kPa(130mmHg)。
静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：5．30—7．30kPa(45～55mmHg)。
[临床意义]
⑴病理性增高：
①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳储留。
②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳储留。
⑵病理性降低：
①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。
②代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧
化碳排出过多。
3、什么是血浆二氧化碳总量？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血浆二氧化碳总量
指血浆中各种形式存在的C02总量，其中大部分（95%）是HC03-结合形式，少量是物理溶解形式（5%），还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及C03-等形式存在。这是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。
[英文缩写]TC02
[参考范围]
动脉血：23～27mmol／L，平均25mmol／L。
静脉血：24～29mmol／L，平均27mmol／L。
[临床意义]
⑴病理性增高：
①代谢性碱中毒时，由于碱性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3-减少，重吸收HCO3-增加，导致TCO2升高，这是TCO2升高的主要原因。
②呼吸性酸中毒时，由于CO2排出减少，也可使TCO2增加。
③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时，TCO2显著升高。
⑵病理性降低：
①代谢性酸中毒时，由于酸性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3-增加，重吸收HCO3-减少，导致TCO2减低，这是TCO2减低的主要原因。
②呼吸性碱中毒时，由于CO2排出过多，也可使TCO2减低。
③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒时，TCO2明显减低。
4、什么是血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐?正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
血浆标准碳酸氢盐指在标准条件下[37oC，PCO2 5.32kPa（40mmHg），Hb充分氧合]测得的血浆[HC03-]，也就是呼吸功能完全正常条件下的[HC03-]，通常根据pH与PCO2数据求得。血浆实际碳酸氢盐指血浆实际[HC03-]，即指“真正”血浆(未接触空气的血液在37oC分离的血浆)所含[HC03-]。通常根据pH与PCO2数据计算，也可以实际测定。但由于方法不同，结果有些差异。
[英文缩写]
血浆标准碳酸氢盐：SB
血浆实际碳酸氢盐：AB
[参考范围]
血浆标准碳酸氢盐（SB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L。
血浆实际碳酸氢盐（AB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L。
[临床意义]
⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中毒早期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒。
⑵[HC03-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿期。呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒时明显下降。
⑶[HC03-]增高：代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒代偿期。代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时明显升高。
⑷[HC03-]异常病人：AB与SB这两个指标结合起来分析，在酸碱平衡鉴别诊断上有一定价值。但也受呼吸因素的影响而继发改变。
①AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在。
②AB=SB，且同时降低，表示代谢性酸中毒，一般无呼吸性因素存在。
③AB>SB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒。
④AB<SB，提示CO2排出过多，多见于通气过度所致呼吸性碱中毒。
5、什么是血液缓冲碱？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血液缓冲碱
指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、HPO42-、血浆蛋白及血红蛋白阴离子等。
⑴血浆缓冲碱(BBp)：是由血浆中HC03-和Pr-组成。
⑵全血缓冲碱(BBb)：是由血浆中HC03-、Pr-和Hb-加上少量HPO42-组成。
⑶细胞外液缓冲碱（BBecf）：是由血浆中HC03-和Pr-及Hb相当于50g/L时的缓冲碱（BBHb5）。正常人Hb以150g/L计算，因血液在细胞外液中占1/3量，因此细胞外液缓冲碱以50g/L计算，但实际上并非Hb都是150g/L，应根据病人实际Hb的1/3计算细胞外液缓冲碱。
⑷正常缓冲碱（NBB）：是指血液pH7.4、PCO2 5.32kPa（40mmHg）、Hb充分氧合、37oC一个标准大气压下测得的BB。NBB随Hb浓度而变。
[英文缩写]BB
[参考范围]
全血缓冲碱(BBb)：45.3～52mmol／L，平均48mmol／L。
血浆缓冲碱(BBp)：40～44mmol／L，平均42mmol／L。
细胞外液缓冲碱（BBecf）：48.3mmol／L。
[临床意义]
这是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。代谢性酸中毒时BB减少，代谢性碱中毒时BB增加。由于同时受呼吸因素、血浆蛋白及血红蛋白的影响，因此不能确切反应代谢变化，但BB比[HC03-]值能更全面的反应体内中和酸的能力。
6、什么是血液碱剩余？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血液碱剩余
是指血液pH值偏酸或偏碱时，在标准条件下，即温度为37oC，1个标准大气压，
PCO2 5.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和碱将1L血液pH调至7.4所需加入之酸碱量就是BE或BD。如需用酸滴定，表明受测血样缓冲碱量高，为碱剩余，用正值表示（即+BE），见于代谢性碱中毒。如用碱滴定，表明受测血样缓冲碱量低，为碱缺失，用负值表示（即-BE），见于代谢性酸中毒。
[别名]碱超，碱不足  
[英文缩写]BE，BD
[参考范围]-3～+3mmol／L，平均为0mmol/L。
[临床意义]
判断代谢性酸、碱中毒的重要指标。
⑴病理性增高：体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒。
⑵病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。
在呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别出现正值增加或负值
增加。
7、什么是血液氧分压？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血液氧分压
指血液中物理溶解的O2所产生的压力。这是缺氧的敏感指标，也可以帮助判断呼吸功能。
[英文缩写]P02
[参考范围]
动脉血氧分压(Pa02)：10.0～13.3kPa(75～100mmHg)
静脉血氧分压(PvO2)：4.0～6.7kPa(30～50mmHg)
PO2在不同地区（高原、平原）有很大差异，高原地区PO2低。PO2与年龄有一定的关系，随年龄增长PO2下降。所以不同年龄PO2正常值有差异，见表1。
表1       不同年龄组的PO2正常参考值
年      龄                      Pa02kPa(mmHg)
新生儿                     6.65 ~ 9.30 (50~70)
30岁以下                  11.79 ~ 13.30 (90~100)
30~40岁                   11.31 ~ 12.64 (85~95)
41~60岁                    9.98 ~11.97 (75~90)
60岁以下                   8.65 ~10.64 (65~80)
注：据统计分析，随着年龄增长PO2每年下降0.04~0.05 kPa，到了60~80岁，每增长1岁，Pa02下降0.133kPa。
[临床意义]
⑴病理性降低：
① 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等
使气道狭窄，通气受阻。
② 肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化
及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。
③ 氧{MOD}不足。
④ Pa02<7．31 kPa(55 mmHg)提示呼吸功能衰竭；<5．32kPa(40mmHg)即可出现口唇
紫绀；<3．99 kPa(30mmHg)提示慢性肺部疾病预后不良；<2．66kPa(20mmHg)时病人往往昏迷，有生命危险；但长期慢性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧环境，可例外。
⑵病理性增高：
①输氧治疗过度。
②麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分压升高。
8、什么是血液氧饱和度和血液氧含量？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血液氧饱和度和血液氧含量
血液氧饱和度指与结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和，二者与血液氧分压一起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能。
[英文缩写]
血液氧饱和度：SatO2，O2Sat，sO2
血液氧含量：ContO2，O2Cont，cO2
[参考范围]
动脉血氧饱和度(SaO2)：95％～98％
静脉血氧饱和度(SvO2)：60％～85％
动脉血氧含量：(CaO2)：6．7～9．8mmol／L(15一22ml／d1)
静脉血氧含量：(CvO2)：4．9～7．1mmol／L(11～16ml／d1)
[临床意义]
⑴由于氧{MOD}不足或肺部通气、换气障碍，导致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、Ca02均降低。
⑵由于病人贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减少，因而Ca02降低，Pa02和SaO2正常。
⑶由于心力衰竭、休克等原因，血循环淤滞，流经组织的血液量不足导致组织缺氧，此时，Pa02、SaO2、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明显降低。
⑷严重的酸中毒、酒精中毒时，组织利用氧减少，Pa02、Sa02、Ca02正常，但Pv02、Sv02、Cv02升高。
⑸一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时，血红蛋白和氧 右合的能力降低，Pa02正常，而Sa02、Ca02下降。
9、什么是血红蛋白50%氧饱和时的氧分压？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血红蛋白50%氧饱和时的氧分压
指血红蛋白50%sO2时的P02。可从氧解离曲线求得，因氧解离曲线与血pH有关，也可根据病人血pH查得P50。在正常情况下，当温度37oC、pH7.40、PCO2 5.32kPa（40mmHg）时，查氧解离曲线，P50）为3.54kPa（26mmHg）。
[英文缩写]P50
[参考范围]3.32~3.86kPa（25~29mmHg）
[临床意义]
P50可反应血液运输氧的能力及Hb对O2的亲和力。P50增加，提示氧解离曲线右移，O2与Hb亲和力下降，Hb易释放氧（Hb不易结合O2）。P50降低，提示氧解离曲线左移，O2与Hb亲和力增加，Hb易结合氧（Hb不易释放O2）。因此P50降低时，尽管sO2较高，而实际上组织缺氧。
[附注]
影响P50因素较多，凡能影响O2与Hb结合的因素均可影响P50，以下因素影响氧解离曲线而影响P50：
温度：体温高右移、体温低左移。
PCO2 ：PCO2 增高右移、PCO2降低左移。
pH：pH增高左移、pH降低右移。
红细胞内2，3-DPG：增高右移、降低左移。
10、什么是肺泡—动脉氧分压差？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]肺泡—动脉氧分压差
指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值。A-aDO2是非直接测定数据。
[英文缩写]A-aDO2
[参考范围]
正常情况下也存在一定量的A-aDO2，吸空气时为2.66kPa、吸纯氧时不超过6.65kPa。吸空气时儿童为0.66kPa；正常年轻人为1.06kPa；一般岁年龄增长而上升，60~80岁可达3.2kPa，但一般不超过4.0kPa。
[临床意义]
A-aDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据，心肺复苏中反应预后的一项重要指标。当A-aDO2显著增大时，反应肺淤血和肺水肿，示肺功能严重减退。病理状态下A-aDO2增加，主要有3个重要因素：解剖分流、通气/灌注比例失调及“肺泡—毛细血管屏障”的弥散障碍。
⑴A-aDO2显著增大表示肺的氧和功能障碍，同时Pa02明显降低，这种低氧血症吸纯氧不能纠正。吸纯氧后Pa02常低于79.8kPa，一般由肺内短路所致，如肺不张和成人呼吸窘迫综合征。
⑵A-aDO2中度增加的低氧血症，一般吸入纯氧可获得纠正，如慢性阻塞性类肺部疾病。
⑶由于通气不足造成低氧血症，若A-aDO2正常，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足。
⑷Pa02降低，而PaCO2与A-aDO2正常时，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。
11、什么是阴离子隙？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]阴离子隙
指血液中未测定的阴离子量，通常以(Na+—C1-—HC03-)表示。这是判断代谢性酸中毒
的重要指标，对许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重要线索。
[英文缩写]AG
[参考范围]8～16mmol／L，平均为12mmol/L。
[临床意义]
AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中
毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。应用AG做指标时，应精确的测定血清电解质，已排除实验误差对AG的影响。AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊乱的病人，代谢性酸中毒可以被其他现象掩盖，通过AG值可以发现许多潜在的有价值的线索。
12、什么是血红蛋白？正常参考范围是什么?临床意义是什么？
[项目名称]血红蛋白
Hb主要功能为运输O2及CO2 ，但同时又是很重要的缓冲物质。Hb携带氧（HbO2）时偏酸，当静脉血流经组织时，HbO2放出O2而成为酸性较小的Hb。正是由于HbO2和Hb的酸性差别才能使组织中生成的HC03-运至肺部，转变成CO2 排出体外，从而运输和排出CO2 。1gHb如100%的氧合时，可携带1.39ml O2，Hb与O2结合呈S形曲线，称为氧解离曲线，此曲线受到多种因素的影响而发生左移或右移。
[英文缩写]Hb
[参考范围]
男：120~160g/L
女：110~150g/L
[临床意义]
Hb用于Beb、Beecf、SaO2等的计算。有的血气分析仪本身同时可测Hb浓度，有的需输入Hb浓度值，便可计算出上述指标。
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