腹部手术后阴囊肿胀？？？？？？？？

g****7

3天前我科做了一粘连性肠梗阻病人，术中见右上腹肠管广泛粘连，其中有两处明显成角，给予充分松解后返回病房，术后予以抗炎补液治疗，2天排气，排便。其中术前插18#弗雷时尿管，术后1天拔除，术后病人尿痛，阴囊及睾丸肿胀明显，无痛，无明显红肿，右腹股沟区压痛。请问睾丸及阴囊肿胀是怎么回事？？？？？？？是局部炎症造成的么？怎么处理/

爱*织

1、初步判断应与手术本身无关。
2、尿管植入或撤除时造成尿道损伤的可能性很大。
3、留置尿管逆行感染导致附睾炎症的可能性，应视其有无睾丸附睾肿痛情况可以排除。
4、措施:可再次留置尿管，并在植入尿管过程中仔细操作仔细体会。送检尿液。如持续肿胀加重可行膀胱尿道镜检查，已明确损伤情况。

j****0

是右侧吗?可能与手术后静脉回流不畅引起

p****p

补了多少液？

风***1

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风***1

病人是 不是有前列腺

l****9

1.同意是留置尿管引起的逆行性感染的附睾炎症
2.做好尿检查
3.如果可以自行小便的话,不建议再次留置尿管
4.予左氧氟沙星或者头孢类做诊断治疗

z****g

患者阴囊及睾丸肿胀，右腹股沟区压痛，让我有一种想法，是否为一少见并发症:交通性鞘膜积液，也好从这方面检查检查。
患者为粘连性肠梗阻病人，既往会有反复发作的腹痛、腹胀，手术后因麻醉苏醒、伤口疼痛等易发生躁动，或有呕吐导致腹内压力增高，并发交通性鞘膜积液后出现上述症状。

原来遇到一例腹腔镜胆囊切除术后交通性鞘膜积液，与大家分享

腹腔镜胆囊切除术后交通性鞘膜积液1例报告
1、临床资料
  患者男性，55岁，因反复右上腹痛3年，复发加重2天入院。入院查体：皮肤巩膜无黄疸，右上腹压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，墨菲氏征（+），B超提示胆囊结石伴炎症，入院诊断慢性结石性胆囊炎急性发作。经抗炎治疗症状缓解后在气管插管静脉复合麻醉下行LC，手术时间50min，术后第二天患者诉右侧阴囊肿大，无红肿及发热，查见右侧阴囊有一4×3cm肿块，质软无压痛，表面光滑，有囊性感，未及睾丸，透光试验（+），彩超提示右侧睾丸鞘膜积液，考虑LC术后并发交通性鞘膜积液，观察3月无好转，收入泌尿外科行右睾丸鞘膜翻转术，随访1年无复发。

2、讨论
电视腹腔镜胆囊切除（Laparscopic Cholecysteclomy，LC）问世以来，由于创伤小、痛苦轻及恢复快等特点深受人们欢迎，但亦有诸多并发症报道，包括出血、胆管损伤、胆漏、胆管残余结石、戳口疝等，尚有与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、迷走神经反射等，以及穿刺导管有关的腹壁、腹内脏器或大血管穿刺损伤，而腹腔镜胆囊切除并发交通性鞘膜积液未见报道，属罕见并发症。
鞘膜原为腹膜，在胎儿睾丸下降时成为腹膜鞘突，经腹股沟管进入阴囊，精索部位鞘突从内环口至睾丸上方逐渐闭合成一纤维索，在睾丸部位鞘突腹膜成为囊状，如精索部位鞘突在出生后仍未闭合，腹腔内液体可与鞘膜囊内液体交通，称为交通性鞘膜积液。先天性鞘状突愈合不良病人，未闭合的鞘状突开口较小,腹腔内液体向鞘膜内流入量很少,鞘膜通过回收增加,而无临床症状，高气腹压使腹膜伸展，鞘状突开放，开口增大，形成交通性鞘膜积液的病理学基础。
腹腔镜胆囊切除术后导致交通性鞘膜积液的原因:（1）先天性鞘状突愈合不良病人，腹腔镜手术高气腹压及操作时间延长，筋膜易受损或被拉长使腹膜伸展，鞘状突开放。（2）麻醉恢复期患者不能耐受气管导管、伤口疼痛等易发生躁动，拔管后剧烈咳嗽均可使腹内压升高。（3）术后呕吐使腹内压升高，已有文献报道腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率为20%～60%。
要减少腹腔镜胆囊切除术后交通性鞘膜积液，重在预防:（1）开始注气时采用低流率（1－2L/min）来建立气腹，压力不超过1.6Kpa，当充入气体2L左右可增高充气流量，直至腹腔内压力达到预定值（1.7－2.0Kpa）。（2）术前做好病人的思想工作,争取病人的积极配合,术中维持适当的麻醉深度;术后充分的镇痛,避免有害**,适当的时机拔管,可明显减轻术后躁动的发生。（3）术前置入胃管能降低术后呕吐发生率及严重程度。（4）术后积极镇痛、止吐。一旦术后出现交通性鞘膜积液，很难自愈，手术治疗是腹腔镜胆囊切除术后交通性鞘膜积液的首选方法。

[ 本帖最后由 zhangjianhong 于 2007-5-7 11:42 编辑 ]

i****u

厉害啊。我认为是导尿的问题

s****a

原帖由 zhangjianhong 于 2007-5-7 11:40 发表

                               
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患者阴囊及睾丸肿胀，右腹股沟区压痛，让我有一种想法，是否为一少见并发症:交通性鞘膜积液，也好从这方面检查检查。
患者为粘连性肠梗阻病人，既往会有反复发作的腹痛、腹胀，手术后因麻醉苏醒、伤口疼痛等易 ...

思路很好.:handshake 个人:handshake 认为和导尿有一定关系.观注中

v****1

我科里也出现过，这样一例，后来诊断为术后低蛋白血症引起的水肿

文*

个人意见，导尿动作过大导致尿道损伤，尿液渗漏疏松组织而引起水肿。