妇科恶性肿瘤化疗方案

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妇科恶性肿瘤化疗方案
本科妇科恶性肿瘤病人的化疗原则上按本方案进行，特殊病人经专科讨论后决定
一、外阴癌
在晚期外阴癌的综合治疗中，化疗可参考宫颈癌的化疗方案
二、 **癌
化疗只用于姑息治疗，可参考宫颈癌的化疗方案
三、  子宫颈癌
㈠化疗指征：
①凡是术后需补充放疗者，均用顺铂增敏 ② Ⅰb2期及以上病例术后均辅助放疗，放疗前后采用放化疗联合放案 ③ 低分化鳞癌及所有腺癌均采用手术＋放疗＋化疗 ④中央巨块型病例术前采用新辅助化疗。术后加放疗，并用顺铂增敏
㈡化疗方案⒈顺铂增敏放疗方案
顺铂40－50mg/㎡＋0.9﹪NS 500ml iv d** 于放疗期间每周一次，连用5周
⒉放化疗联合放案
⑴伯尔定（或卡铂）AUC 6~7 第一天 iv d**
⑵5－FU 4000 mg/㎡＋5﹪GS4000－ 5000ml iv d** 持续点滴＞96h
⑶放疗前用1疗程，放疗后用2～3疗程
⒊新辅助化疗方案
⑴伯尔定（或卡铂）AUC 6~7 第一天 iv d**
⑵5－FU 4000 mg/㎡＋5﹪GS4000－ 5000ml iv d** 持续点滴＞96h
⑶手术前用2～3疗程
四、 子宫内膜癌
㈠化疗指征：Ⅰ、Ⅱ期术后有指征者通常辅助放疗。Ⅲ、Ⅳ期患者术后辅助放疗后，再予化疗
㈡化疗方案：①子宫内膜样腺癌首选CAP方案，②浆液性癌首选TP方案。一般用3～4疗程，用法参考卵巢癌化疗方案
五、 子宫肉瘤
①  癌肉瘤(CS)术后辅助放疗和化疗，用CAP方案。
② 纤维肉瘤(LMS)术后不需放疗，直接用CAP方案化疗。可用ifosfamide(异环磷酰胺）替代此方案中的CTX。
③ 子宫内膜间质肉瘤(ESS)术后辅助放疗。激素受体阳性者加用孕激素或** 。激素受体阴性者加用CAP方案化疗
④  化疗一般用6疗程
六、 卵巢上皮性癌
㈠早期（Ⅰ、Ⅱ期）及交界性卵巢肿瘤
化疗指征：ⅠAG1上皮性癌（透明细胞癌除外）及术后无残留病灶的Ⅰ、Ⅱ期交界性卵巢肿瘤手术后不需辅助化疗。其他患者术后均需辅助化疗
化疗方案：首选TP方案，经济条件不允许用TP者用CAP，心脏有问题者用CP。疗程间隔3～4周，Ⅰ期用3～4疗程，Ⅱ期用4～6疗程
⒈TP方案
⑴药物：Taxol(紫杉醇、泰素)135mg/㎡iv d**
伯尔定（或卡铂）AUC 6~7 ip或 iv d**
⑵用法：
①  ** 10mg po (用紫杉醇化疗前一日晚上9pm用)
10mg po (用紫杉醇化疗当日凌晨3am用)
② 苯海拉明 50mg im(用紫杉醇化疗当日8:30am用)
③ 西米替丁 300mg＋5﹪GS250ml iv d**(用紫杉醇化疗当日8:30am用)
④ Taxol 135mg/㎡＋5﹪GS500ml iv d**（9am开始，3小时滴完。注意紫杉醇必须用专用输液管）
⑤ 5﹪GS250ml iv d**（冲管）
⑥ 用紫杉醇化疗当日下午或第二天上午用伯尔定（或卡铂）AUC 6~7 ip或 iv d**，伯尔定溶于5﹪GS500ml中。Ip时腹腔穿刺后先快速注入中（或低）分子右旋糖苷250ml，接着快速注入伯尔定最后再注入右旋糖苷250ml
⒉ CAP方案
⑴ CTX（环磷酰胺）400mg/㎡ 溶于0.9﹪NS（生理盐水）40ml iv
⑵ 吡柔比星（PIRARUBICIN）25~40mg/㎡＋5﹪GS 500ml iv d** 或EADM（表阿霉素）40~70mg/㎡＋5﹪GS 500ml iv d**（总剂量不超过550mg/㎡）
⑶ 伯尔定（或卡铂）AUC 6~7 ip或 iv d**用法和TP方案相同。
或DDP(顺铂) 40~60mg/㎡，用顺铂需水化或利尿，用法如下：
第一天：5﹪GNS 1500ml iv d** 中午开始
第二天：①DDP＋0.9﹪NS 250ml 快速 ivd**
②吡柔比星或表阿霉素+5﹪GS 500ml iv d**
③ CTX 40 ml iv
④ 另一管：20﹪甘露醇 250ml iv d**，接Ringger’s sol 1000ml,再接硫代硫酸钠12g+5﹪GNS 1000ml iv d**
第三天：5﹪GNS 1000ml iv d**
⒊ CP方案
⑴伯尔定（或卡铂）AUC 6~7 ip或 iv d**用法和TP方案相同。
⑵CTX 600mg/㎡ iv 可分2天用药，用法如上

㈡晚期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期）
化疗指征：所有患者均需化疗
化疗方案：首选TP，经济条件不允许用TP者用CAP，心脏有问题者用CP。疗程间隔3周， 6疗程以上

⒈ TP方案 1
Taxol(紫杉醇)175mg/㎡iv d**
伯尔定（或卡铂）AUC 6~7 ip或 iv d**
⒉ TP方案 2
Taxol(紫杉醇)135mg/㎡iv d**
DDP(顺铂) 75mg/㎡ iv d**

⒊CAP、CP方案如上
以上各方案用法、注意事项参照早期卵巢癌化疗方案
七、卵巢生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤
化疗指征：Ⅰ期G1级无须化疗，其他病人需化疗。
化疗方案：首选BEP方案，经济条件不允许用VBP或用VAC，疗程间隔3~4周，用3～ 6疗程
⒈BEP方案
⑴博来霉素（BLM）15mg＋0.9﹪NS 或5﹪GS 5ml im qd ×3（总剂量＜300mg，日本进口产品，不再用平阳霉素）
⑵VP16 100mg/㎡＋5﹪GS 500ml iv d** qd ×3 或 300mg/㎡＋5﹪GS 500ml ip
⑶伯尔定（或卡铂）AUC 6~7 ip或 iv d**用法和TP方案相同。
⒉VBP方案
⑴VCR1.5mg/㎡＋0.9﹪NS 20ml iv qw ×12
⑵博来霉素（BLM）15mg＋0.9﹪NS 或5﹪GS 5ml im qd ×3
⑶伯尔定（或卡铂）AUC 6~7 ip或 iv d**用法和TP方案相同。
⒊VAC方案
⑴VCR1.5mg/㎡＋0.9﹪NS 20ml iv qw ×12
⑵KSM μg/㎡＋5﹪GS 500ml iv d** qd ×5
⑶CTX 150～250mg/㎡＋0.9﹪NS 40ml iv qd ×5
八、输卵管癌
参照卵巢癌方案
九、滋养细胞肿瘤
㈠葡萄胎预防性化疗：一般2～3疗程。5－FU 28～30 mg/kg/d＋5﹪GS 1000ml iv d** qd ×10（8小时均匀滴完）

㈡侵蚀性葡萄胎、绒癌：化疗方案按WHO预后评分表，低、中度危险（评分7分及以下）用单药化疗或FK方案。疗效不佳者应用EMA-CO或EMA-EP方案。高度危险（评分8分以上）选用EMA-CO或EMA-EP方案，或者CHAMOCA及MAC方案
⒈ 单药化疗方案，可选用下列其中一种：
⑴ MTX 20~25mg im qd ×5，情况许可者1周后重复
⑵ Actinomycin-D或KSM 10～20μg/kg iv qd ×5 ，情况许可者1周后重复
⑶ MTX 1mg/kg im 第1、3、5、7天，CF 0.1 mg/kg im 第2、4、6、8天，情况许可者1周后重复
⑷ MTX 30mg/㎡ im，情况许可者1周后重复
⒉ FK方案
5－FU 26 mg/kg/d＋5﹪GS 1000ml iv d** （8小时）qd ×8
Actinomycin-D 6μg/kg/d＋5﹪GS 500ml iv d** （4小时）qd ×8
以上2药交替使用。疗程间隔3周

⒊EMA-CO方案
EMA部分：
第一天：VP16 100mg/㎡＋0.9﹪NS 200ml iv d**（1小时）
Actinomycin-D 500μg（0.5mg）＋0.9﹪NS 30ml iv
MTX 100mg/㎡＋0.9﹪NS 30ml iv
MTX 200mg/㎡＋0.9﹪NS 1000ml iv d**（12小时）
第二天：VP16 100mg/㎡＋0.9﹪NS 200ml iv d**（＞30分钟）
Actinomycin-D 500μg（0.5mg）＋0.9﹪NS 30ml iv
CF（四氢叶酸）15mg im 或po (自静脉注射MTX开始算起24小时给药，每12小时一次，共4次)
CO部分：
第八天：VCR1mg/㎡＋0.9﹪NS 20ml iv（1小时）
CTX 600mg/㎡＋0.9﹪NS 250ml iv d**
间隔1周后重复
⒋EMA-EP方案
EMA部分同上
EP部分：
第八天：VP16 100mg/㎡＋0.9﹪NS 200ml iv d**（1小时）
伯尔定 300mg/㎡＋5﹪GS 250ml iv d**
⒌ 停药指征：临床症状、体征消失；HCG正常；胸片正常，及其他转移灶消失后，再用原化疗方案巩固治疗。侵蚀性葡萄胎巩固2疗程，绒癌巩固3疗程