发热伴关节肿痛三个月

王*民

男，48岁，职业：经理。以发热伴关节肿痛三个多月入院。
  三个月前患者无明显诱因出现全身关节酸疼，体温37.5度，在社区门诊以上感输液治疗。用药：**、林可霉素，等。治疗后病人感觉症状缓解，第三天又出现上述症状。如此一个月后，病人感觉双手肿胀，关节疼痛，双下肢踝关节以下也出现相同症状。后到区医院治疗 ，以发热待查入院，用药：头孢曲松钠，清开灵、口服：阿斯匹林片、保泰松等，未用激素，仍不见好转。来到省医院后，诊断为风湿热，用青霉素960万，VC5.0，口服阿斯匹林，用药7日后，仍不见好转。患者平素身体健康，身高1.7米，体重90公斤，无不良嗜好，一年前，焗油过敏，比较严重住院一周。发病以来，患者饮食，大小便正常，无咳嗽吐痰，无胸疼，睡眠可，由于关节肿胀，活动稍受限。近几日出现双手关节处脱皮，其它无不适。T37.8   P85   R25  BP130/70.发病以来各项检查如下。
         请各位同仁给一些诊断和治疗方面的意见。
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纳*

根据病史，还是考虑风湿热可能性大

王*民

非常感谢小黄的回复与鼓励！还请各位同仁給些治疗方面的意见，能否使用激素？

w****8

根据相关检查和年龄（５－１５岁）．还有用药（青霉素治疗无效）．不像风湿热
激素加量．补充维生素．

个人观点参考．

[ 本帖最后由 weiwei1598 于 2007-4-26 17:02 编辑 ]

1****h

我看:
椐年龄分析考虑,类风湿性关节炎可能性很大?下一步诊断:1关节晨僵持续1小时;2作X线指腕关节摄像分析.3.补体升高.4.有否类风湿结节.5双侧对称关节痛.6.类风湿因子5%是正常.
我个人见,88.

z****6

干燥综合症?

A****0

结核性风湿症？系统性红斑狼疮 ？干燥综合征 ？:o

开**医

病史特点：
1、48岁男性患者，发热伴关节肿痛三个多月；
2、3个月以来抗生素加激素、解热镇痛药物治疗疗效不佳；
各项检查如下。疟原虫（－），尿十项：看不清楚，似乎正常。血常规：基本正常。艾滋病、丙肝、梅毒RPR初筛实验均阴性，乙肝阴性，ALT、r-GT ALP似乎有点高，肝功、肾功、血糖、血脂均正常。血未检及幼稚细胞，胸片左下肺斑片影（不是很清楚），风湿三项基本正常；

分析：
　　发热伴关节肿痛　　可见于败血症、猩红热、布鲁菌病、结核病、风湿热、结缔组织病、痛风等。结合该病人情况，我考虑可能性有：
1、结核病：能够发热达3个月，且临床症状不是进展很快，加之胸片抗菌素治疗不佳，结核病需要首先考虑可能，下一步检查PPD、血沉就有必要。

2、布鲁菌病：不知道病人是什么经理？有无牛羊猪接触史？布氏杆菌也是细胞内生活的细菌，普通抗菌素疗效差，加之有慢性发热和关节肿痛，也是重点考虑的目标，下一步需要查布病抗体。

至于败血症、猩红热，基本可以不考虑，病情不符合。风湿热，结缔组织病、痛风等疾病符合的地方也不多，风湿检查基本正常，抗炎、解热镇痛、外加激素药物治疗竟然无效果。