求助:我的情况

j**s

我腰椎盘突出1年了,但老看不好,现在在有腰和右背和胸不时有疼痛感,看了好多地方,贴膏过敏,推拿不能好的不疼,我要晕死了,影响工作了:(谁有好方法介绍下:'(

u****8

腰椎间盘突出症的诊断：腰椎间盘突出症的诊断，是依靠病史、体检和影像学检查综合分析得出。对于少部分疑难病人的诊断，可配合应用电子计算机断层扫描、超声波诊断、红外线散射摄像及骨扫描等方法。对于一部分特殊类型椎间盘突出的诊断，应该抓住其特有的表现，引起对此方面的注意。要达到腰椎间盘突出症的正确诊断，取决于检查者的逻辑思维过程的正确性。

一、病史

应系统而详细地询问，相当一部分病人，从病史中的表现特点，即可诊断或考虑为腰椎间盘突出症。病史中应注意以下各项：

1．职业 以从事体力劳动者为多。对于从事体力劳动者，应了解其劳动的方式，如搬运工、煤矿工弯腰的姿势、持续的时间，汽车或拖拉机司机长途开车的年限等。这不仅对于诊断，而且对于探讨椎间盘突出症的发病原因和预防都有关。

2．发病诱因 腰椎间盘突出症中，有相当多的病例有外伤史，有外伤史者应了解受伤的具体方式，伤后至发病的时间。

3．腰痛性质 了解突发腰痛抑或逐渐腰痛，腰痛呈钝痛、酸痛、锐痛。腰痛与休息的关系，腰痛与**变化的关系；腰痛与坐骨神经痛的关系。

4．下肢痛的性质 了解下肢是否为放射痛，下肢痛的部位，下肢呈锐痛，烧灼痛；下肢痛与**变化的关系；下肢痛与咳嗽、排便等腹压增加的关系；下肢痛与卧床休息的关系；下肢痛与步行或其他活动的关系等。

5．其他特殊症状 如肢体发凉、下肢水肿等少见症状。

Rothman（1992）为了询问病史的要点记忆方便起见，提出了CLEAR TRAP，其意为明确的战略。

"C"（the character? of the pain）疼痛的性质：要求病人描述疼痛的特征：锐痛、钝痛、烧灼痛或其他。

"L"（the location(L) of the pain）疼痛部位：臀部、下肢、小腿和足。

"E"和"A"（exacerbating(E)and ameliorating(A)症状加重和减轻的因素：描述影响症状变化的原因，如活动、休息等的关系。

"R"（the pattern of radiation(R)）放射痛：需要鉴别腰椎间引起的放射痛，前者为神经性的放射痛，后者为皮节痛。

"TR"（time relationships (TR)）疼痛与时间关系：夜间不能入眠有可能因肿瘤原因。

"AP"（associated phenomena(AP)）与疼痛相伴有的症状：除主要症状外，应询问其它症状、麻木无力、下肢不稳、不灵活、直肠、膀胱症状以及全身情况、食欲、活动的耐力、睡眠、性生活的改变。

二、体格检查

仔细而全面的体格检查，并应包括神经系统和特殊体征。

三、诊断标准

综合临床病史、体征和影像学检查，对腰椎间盘突出症的诊断应依据如下：

1．腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

2．按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

3．直腿抬高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓试验即国窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放射痛。

4．出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱）。

5．与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。

四、定位诊断

病史的了解与细致的体检不仅能作出腰椎间盘突出症的诊断而且能基本上作出定位诊断。这主要根据不同神经根在受突出椎间盘组织压迫下产生特有症状和体征。由于腰椎间盘突出症95%以上发生于腰4，5或腰5骶1椎间隙，压迫了腰5或骶1神经根，故主要表现为坐骨神经痛症状。另有1～2%腰椎间盘突出发生在腰3，4椎间隙，压迫了腰4神经根，可出现股神经痛症状。

1．腰3，4椎间盘突出 腰4神经根受压。出现腰背痛。髋痛、大腿外侧痛及小腿前侧痛。小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝反射减弱或消失。

2．腰4，5椎间盘突出 腰5神经根受压。出现腰背痛、骶髂部痛、髋痛，向下放射至大腿和小腿后外侧面的疼痛。小腿外侧或包括趾足背的麻木，偶有足下垂。膝反射、跟腱反射一般无改变。

3．腰5、骶1椎间盘突出 骶1神经根受压，出现腰背痛、骶髂部痛、髋痛，向下放射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背麻木。肌力减弱不多见，若有肌力改变，则表现为足的跖屈及屈母无力。踝反射一般减弱或消失。

4．中央型腰椎间盘突出 一般在腰4、腰5或腰5、骶1之间，压迫马尾神经，出现腰背痛、双侧大腿及小腿后侧疼痛、双侧大腿、小腿的后侧、足底及会阴区麻木。膀胱及直肠括约肌无力或麻痹。跟腱、**反射消失。

不同部位腰椎间盘突出症的临床表现

椎间盘突出部位
受累神经 腰3，5之间
腰4神经根 腰4，5之间
腰5神经根 腰5骶1之间
骶1神经根
疼痛部位 骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧 骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧 骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧
麻木部位 小腿前内侧 小腿外侧或足背、包括母趾 小腿及足外侧包括外侧三足趾
偶有足跖屈及屈母无力
肌力改变 伸膝无力 母趾背伸无力 无力
反射改变 膝反射减弱或消失 无改变 踝反射减弱或消失

中央型腰椎间盘突出症的临床表现

突出部位 一般部位在腰4、腰5或腰5骶1之间
受累神经 马尾神经
疼痛部位 腰背部，双侧大、小腿后侧
麻木部位 双侧大、小腿及足跟侧以及会**
肌力改变 膀胱或**括约肌无力
反射改变 踝反射消失或**反射消失

！！！对于年轻患者的首次椎间盘突出治疗的原则：先保守治疗。保守治疗：绝对卧床休息，绝对卧床的意思是大小便都要在床上，或者行牵引治疗。经绝对卧床休息后，无缓解，或者仍存在感觉、肌力的改变，可以行手术治疗。！！！
手术治疗一定慎重！
1 非手术治疗

腰椎间盘突出症是常见病，从某种意义讲，属于部分自限性疾病。Wiesel通过CT研究发现，正常人腰椎间盘突出可高达30%而无症状，特别是L5S1椎间盘中央型突出。近几年来，由于CT、MRI的应用，发现有腰椎间盘突出者屡见不鲜，有的突出物甚大，有的与神经根接触密切，而病人却未见有根性痛的表现。这些事实为腰椎间盘突出症的非手术治疗提供了依据。

1.1 推拿治疗 推拿治疗腰椎间盘突出症，中医学已积累了丰富的临床经验，主要通过按揉、震颤、滚动、斜扳、摇抖、旋转、复位等综合手法，以活血化瘀、舒筋活络，整复腰椎畸形，达到髓核复位，松解神经和神经根的压迫。本法适用于：①病程较短的凸起型突出，或病程虽较长但症状不重者；②具有较大的三角形椎管，突出物居中央或是中间位者；③年龄较轻，无神经根或马尾神经损害者；④病程较短(一般不超过2个月)，虽有神经根疼痛但不伴有侧隐窝狭窄者。本法禁忌症为：①骨质增生明显或突出物钙化者；②病程长，多次推拿治疗效果不佳或反复发作者；③全身症状较差，不能接受推拿治疗。推拿治疗后，可用腰围固定腰部，平卧硬板床上，疗程2～3周，效果满意率达70%～80%。另外针灸、理疗、气功点穴等方法，在缓解症状、减轻疼痛等方面也能起到作用。

1.2 牵引疗法 牵引疗法是非手术治疗椎间盘突出症的一种行之有效的方法，主要针对早期急性椎间盘突出的患者。Machmson曾对腰椎间盘的压力进行了测量，认为卧床时腰椎间盘的压力降低70%。因此牵引可以降低腰椎间压力，促进腰椎间盘的回缩或回纳，治愈率可达83.3%左右。牵引的方法主要是骨盆牵引法，重量每侧7～10kg，每日牵引时间不少于6h，头低足高15

椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症在临床上已得到广泛的应用。与传统椎间盘髓核摘除术相比，具有手术切口小，组织创伤小，出血少，术后恢复快的优点。我院（175医院）通过椎间盘镜治疗腰突症75例，取得较好疗效。
手术方式：均采用俯卧位，腹部垫沙袋。均采用硬膜外麻醉。Ｃ臂机辅助下门形定位器定位，并在体表作标志。于棘突旁１cm作纵切口，长约１cm，逐层切开皮肤、皮下，向中线牵开，剪刀贴棘突剪开骶棘肌附着，再以宽骨刀样剥离器以骨膜下剥离方式剥离椎旁肌至关节突关节，塞入小纱布压迫止血。内芯置入工作通道套筒内，然后一起塞入切口内，此时小纱布应位于套筒与椎旁肌之间，才能起到压迫止血的作用。取出内芯，置入工作通道，并同时置入内窥镜、吸引器。此时应能在显示器上清楚地看到椎板下缘，如有肌肉组织位于视野中，可用髓核钳摘除，神经剥离子剥离椎板下缘，再以枪式咬骨钳稍微咬除椎板下缘和内侧缘，并咬除黄韧带，然后用神经根拉钩牵开硬膜囊和神经根，此时，调节套筒上固定螺丝，使工作通道进入更深，以便更清楚地显示椎间隙。髓核钳摘除髓核，估计摘除彻底时，以长管状冲洗棒置入椎间隙行加压冲洗。一边退出工作通道，一边以双极电凝行椎旁肌创面止血，按常规缝合切口。
四、术后处理：术后常规应用抗生素，除非症状缓解不明显者，不常规应用激素。术后第4－5日即可下床活动。
结果：症状消失，恢复正常工作活动，无一感染、硬膜囊撕裂、脑脊液漏及马尾神经损伤。
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w***6

原帖由 颈椎矫正 于 2007-4-22 22:04 发表

                               
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“椎间盘突出”是一种非常常见的“病”，大部分医生（中医、西医）都认为腰腿疼痛、颈肩臂疼痛都是椎间盘突出引起的，影像学也可以证实，应该说是千真万确的事实，可是我有不同的看法，我认为那些疼痛与椎间盘没 ...

有道理，临床有很多腰背疼痛和腰突无关．５０岁以上的人做腰椎ＣＴ没有不突出的，是髓核正常退变，有症状的去医院拍ＣＴ都说是腰突，实际上真正腰突引起的疼痛并不多．

w***6

楼主可以试试针刀或针灸，应该问题不大．

冰*

与3楼所见略同:handshake

木*

原帖由 颈椎矫正 于 2007-4-22 22:04 发表

                               
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“椎间盘突出”是一种非常常见的“病”，大部分医生（中医、西医）都认为腰腿疼痛、颈肩臂疼痛都是椎间盘突出引起的，影像学也可以证实，应该说是千真万确的事实，可是我有不同的看法，我认为那些疼痛与椎间盘没 ...

     强烈支持此论点.我给病人说是椎间盘突出只是顺应病人的心理而已.其实很多不是.:)