头孢唑啉钠致慢性过敏性休克引发**分析及处理

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1 诊治经过


  患者  ，女，63岁，1999年6月6日6时，因咳嗽，咳黄色粘稠状带血丝痰并胸痛3天来卫生所诊治。既往无药物过敏史，无烟酒嗜好，有高血压、冠心病、三叉神经痛病史。查T38.6℃，P82次/min，R20次/min，BP180/90mmHg，神志清，语言流利，口唇无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大，胸廓无畸形，叩诊实音，双肺散在痰鸣音，肺底可闻及湿啰音，心律齐无杂音，肝脾肾未触及，浅表淋巴结无肿大，四肢无畸形，身无皮疹。5日X线检查提示:肺内感染，左心肥大。血常规:WBC14×10 9 /L，Hb120g/L。诊断:肺炎。患者要求用头孢唑啉钠，并说:“青霉素不过敏，头孢唑啉钠不用试敏”。在医生的劝说下，6:10做皮试，6:30皮试无红肿及伪足，无痒感，无麻木感，无胸闷气促，给予肌注头孢唑啉钠0.5g，6:50无反应，给予5%葡萄糖注射液300ml加头孢唑啉钠3.5g静滴，8时20分滴完，无不适回家。22:10来卫生所，家属述其5min前出现头昏，心悸气促，胸闷，呼吸困难，周身麻木无力有蚁走感，口唇发绀，四肢湿冷，身痒无皮疹，未吃任何药，未饮酒。诊断:头孢唑啉钠致慢性过敏休克。立即平卧，吸氧，BP50/30mmHg，脉细数不清，神志不清，面色苍白，给予肾上腺素0.3mg肌注，氯苯那敏10mg肌注，异丙嗪12.5mg肌注，**10mg静注。同时给予5%葡萄糖注射液300ml加维生素C注射液5.0g加10%葡萄糖酸钙注射液2.0g静滴。5%葡萄糖注射液300ml，加强力宁400mg静滴。同时给予速尿20mg静注，30min后，神志清，四肢活动自如，语言流利，面色转红，查:T36.5℃，P90次/min，
R19次/min，BP150/80mmHg，23时尿量700ml，24时生命体征平稳回家。6月7日13时应用磷霉素无反应。


    2 **的发生与处理情况


    6月8日16时，患者家属来卫生所理论发生过敏反应的原因分析并发**。


    2.1 家属认为头孢唑啉钠是假药，要求经济赔偿。医生与患者家属达成共识:到市药检所鉴定，鉴定费暂由双方各出一半，如果是假药，完全由医生负责，不是假药由患者负责。2天后鉴定结论:头孢唑啉钠不是假药。


    2.2 家属认为操做不规范，未试敏。后经医生与患者家属及第三者（双方找的证人）在场，经询问患者本人。患者自诉，做皮试20min无反应，又肌注头孢唑啉钠1支，无反应，又等20min后才静滴，回家15h后才有反应，同时皮试处有针痕，肌注处有4个针痕。


    2.3 医生详细向患者及家属说明情况，慢性过敏休克临床罕见，是医务人员难以预测的。在《医疗事故处理办法》第三条第二、三款规定不属于医疗事故 ［1］ ，属于医疗意外，医生不负刑事责任和民事责任。同时医生在患者家属及第三者在场的情况下，把病案复印一份给患者家属，让其到大医院及医疗鉴定委员会咨询。患者家属咨询后与医生达成共识，并且把一切费用补交齐。   3 评析


    此**属于医疗意外。但医生能坚持原则，操做规范，用药合理，诊断明确，抢救及时，没有推诿，同时医生又懂得医疗法律法规，医疗事故、医疗差错、医疗意外三者有本质区别，医疗事故或医疗差错，医疗执业者要负法律责任;而医疗意外不负法律责任，但医疗意外发现及时部分患者能抢救过来。病案书写规范，时间准确，条理清晰，无涂抹及改动，同时医生当患者家属面把病案复印，让其到大医院及医疗鉴定委员会咨询，再同时药检无假药，做到举证责任倒置。所以医生能理直气壮同患者家属交涉，明确告知，患者家属自知理亏，把一切费用补齐。


    4 教训


    作为医生必须掌握好专业知识及相关的法律法规，必须按照医院规章制度办事，必须坚持原则，该做皮试必须做皮试，必须坚持合理用药，用药过程必须严密观察，必须有良好的医德。本例**医生能坚持原则，该做皮试必须做皮试，医生敢于做到医疗**举证责任倒置，是值得借鉴的，同时，给我们在基层工作第一线的医务人员一个深刻的教训。

忍*

恩,学习教训.再学习教训.以后也防着点儿.:handshake

水*龙

引以为戒,谢谢！:victory:

李***号

理解，做医生风险很大:L