请患有风湿性心脏病，现每日中度发烧、无力，气急

姚*根

女性，38岁，有风湿性心脏病（二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全）5年，心功能I~II级。一个月来，每日中度发烧、无力，气急及心跳无明显加重。一月前，曾被自行车撞伤“而皮肤轻度擦伤”。
查体：心脏体征符合原有风湿性心脏病（二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全）。两肺呼吸音正常。肝右肋下3CM，脾左肋下3CM，均无触痛。轻度杵状指，两大腿及腹部皮肤有多处淤血斑，指端一处淤血斑有触痛。
实验室检查：HB8克%，WBC总数正常，中性88%，血沉35MM/H
请问该患者的发热原因最应该考虑是什么？应首先考虑做什么检查，应如何进行？
最佳治疗方案如何实施？

z****o

请楼主给出生命体征，血常规，血生化和其他检查

s****e

请楼主继续完善病例,提供相关资料.
1.发热的特点是什么,有无规律,目前都做过那些治疗.
2.根据目前现有资料考虑:1.感染性心内膜炎?2.HB8克%，肝右肋下3CM，脾左肋下3CM，均无触痛。轻度杵状指，两大腿及腹部皮肤有多处淤血斑，指端一处淤血斑有触痛。血液系统疾病不能除外.
3.首先考虑的检查:心超,骨髓检查.
4.如果不幸言中,手术治疗为首选.
以上个人观点,若有不对之出,请指正.

姚*根

血培养结果出来了，是阴性，考虑是风湿热发作可能，大家有想法告诉我啊
谢谢啦

z****o

再次请楼主尽快完善相关资料！！

s***r

查抗O、ANA系列、乙肝两对半、凝血全套、骨髓形态学检查。

p***s

建议中西医结合！
现在有很多人认为：看了一下西医，没看好，就说这西药没用对！没人怀疑西医不行，治不了！而去看了一下中医，一没看好，就直接说中医不行！这是对中医的不信任！
   其实只要辩证准确，合理谴方用药，效果是很明显的！
   有很多病都是拖了很久了才想到中医，此时病情复杂，都是些个疑难杂症，这叫中医怎么去治！可即便这样中医还能有所作为！让世人钦佩！
   因此本人强烈建议西医学习中医，真正实现中西医结合！所有内科高资历的医生，都必需取得中西医结合{MOD}***！！！！免得害人！！！！
我来爱爱医就是为普及中医的！

q****3

感染性心内膜炎诊断明确
连续行多次血培养,心脏彩超.
治疗方案:三代头孢+阿奇霉素

e****e

原帖由 ptaes 于 2007-4-19 12:08 发表

                               
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建议中西医结合！
现在有很多人认为：看了一下西医，没看好，就说这西药没用对！没人怀疑西医不行，治不了！而去看了一下中医，一没看好，就直接说中医不行！这是对中医的不信任！
   其实只要辩证准确，合理 ...

顶。有的病从中医角度看很简单，西医却在没完没了的检查而了无头绪，劳民伤财，遗误时机。

q****5

1.
建议先行心脏彩超,因有风心病使,故先明确是否有感染性心内膜炎.
2.骨穿,检查血液系统

l****k

请楼主补充以下资料，便于大家讨论
1.详细描述患者心脏体征
2.患者此次就诊前用药情况
3.血培养次数、ASO、CRP结果

血培养阴性就排除IE吗，呵呵，太简单了吧。

[ 本帖最后由 lionmilk 于 2007-4-27 22:41 编辑 ]

y****h

首先考虑感染性心内膜炎,但患者心衰症状未加重,似乎不太支持,可反复做血培养及心脏彩超.
2.风湿活动期  可查ASO  CRP等
3.其他非特异性感染,可拍胸片,做骨穿检查
治疗上可经验性用药,首选青霉素类
可供参考的资料太少,起码生命体征应提供

m****2

请楼主继续完善病例,提供相关资料.
查血沉。抗链O.血培养等
目前初步考虑为“感染性心内膜炎”