不明原因持续发热半月余

小**水 · 发表于 2007-4-1 12:31

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一患者，57岁，男性，瘦，长期服侍瘫痪母亲，辛苦，睡眠不好，吸烟二十余年，常咳嗽，有痔疮，常一吃热气就会口腔黏膜溃烂，半月前开始低热，静滴丁卡，异烟肼几日，效果不佳，一个星期前午后发热超过39度，后去医院检查，白细胞3700，略低，无淋巴结肿大，腹部B超正常，胸片正常，去年也拍过胸片和胸部CT，都正常，大小便化验正常，伤寒肥达氏试验1:40，正常。有腹胀，开出氨苄青霉素加氯霉素静滴，静滴四天后退热，精神比以前好，第五天夜里有冲凉，后又发热39度，又继续静滴氨苄青霉素加氯霉素静滴，再加利巴韦林静滴两天，又退热，过了一天，又发热38度多点，（曾有灌肠和口服清热解毒中草药水清理肠胃），昨天又去市级医院检查，白细胞3200，进一步降低，余B超胸片都正常，伤寒抗原阴性。这一天精神尚可，没有做进一步检查就回来了。今日又有发热38度几，精神比昨天差，不知道怎么治疗了！请教各位该如何治疗和检查

郭****7 · 发表于 2007-4-2 09:26

给2ML的奎宁针肌注看看

赵*哲 · 发表于 2007-4-2 12:50

以前是负得过肺结核,治愈后所遗留的钙化点,几年后机体的变化所产生的制热原反应,起初是高烧在治疗的过程变为低热,许好长时间治疗才可治愈.
我这儿就有一例我所说的病人,在西安四医大确诊的,坚持治疗3个月才治愈.
其药物不是以结核,而是抗生素

z****4 · 发表于 2007-4-2 19:08

我看就是普通的病毒感染,可给予抗病毒如双黄连,炎虎宁等,适当退热,补液。

i****u · 发表于 2007-4-2 21:46

1\发热以感染多见,建议详细病史\查体.以期找到感染灶
2\疟疾早期发热可不典型\数日后呈典型间日发热,有点像疟疾症状,建议在高热时血涂片查疟原虫
3\若常见感染灶呼吸道泌尿道胃肠道等排除,考虑血液系统疾病?

凌*薇 · 发表于 2007-4-2 22:08

赞同三搂,不过有没有做PPT试验呢?

x****g · 发表于 2007-4-2 22:17

我觉得是普通感冒，属于中医的半表半里证啊，可以看看中医，我在这中情况常用中医治疗的，效果很好的啊。要简单些就让他服用小柴胡颗粒啊。2包/次，3次/天

小**水 · 发表于 2007-4-2 22:38

体温一直在39度多点，打支安比就退到38.7度,退不到正常,我怀疑是白细胞减少证

m****a · 发表于 2007-4-3 10:37

中年男性，不明原因发热，咳嗽，用氯霉素和氨苄青霉素后可退热，注意有无皮肤焦痂，尤其是会**，恙虫病氯霉素效果就好。当然反复发热，白细胞低也应注意结核，白血病，肿瘤，建议行骨穿，查血沉，痰找抗酸杆菌，ppt皮试，肿瘤相关物质

x***i · 发表于 2007-4-3 17:59

我感觉是结核或者是白细胞减少症,可以作PPD实验/查血沉,或骨穿刺涂片

小**水 · 发表于 2007-4-3 22:17

今天白天都是正常体温,晚上七点多体温为37.8度.没有做处理,只是多饮水.

d****g · 发表于 2007-4-3 22:25

我觉得首先进行骨穿,除外血液病的可能,再进行抗感染抗炎治疗

小**水 · 发表于 2007-4-3 22:33

明天再做一次全身检查看看

白*套 · 发表于 2007-4-5 00:12

楼上的大哥们让我长见识了,热切期盼你们的继续分析.拜读了.:victory: :P :victory:

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