胸部CT,大家发表高见!

s****5 · 发表于 2007-3-30 18:04

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我的一个手术病人的CT,女性,71岁,胸痛,胸闷,气短8月,无发热,偶有咳嗽!希望大家参与讨论,一周后有手术标本的照片和病理结果!!绝对原创!
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s****5 · 发表于 2007-3-30 18:05

还有几张!

[ 本帖最后由 wedene 于 2007-4-1 18:34 编辑 ]
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w****0 · 发表于 2007-4-1 18:34

胸腺瘤？或是？

w****e · 发表于 2007-4-3 12:49

1.纵隔畸胎类肿瘤(包括：上皮囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）
2.依据：位于前纵隔类圆形块影，边缘钙化，多无临床症状。
3.鉴别：有钙化的错构瘤多发生于肺周围。

跳***狐 · 发表于 2007-4-4 12:57

畸胎瘤可能性较大

y****7 · 发表于 2007-4-4 17:09

该病人CT表现本人认为首先得定位，根据病灶与纵隔和胸壁的比零关系，我认为病灶首先定位应该在肺，由于你提供的病灶CT值无法分辨，所以初步只能根据病灶形态和周围关系考虑为左肺一良性占位性病灶。

t****0 · 发表于 2007-4-4 23:09

单纯从CT分析不全面,因为有很多人不是搞影像的

从我的临床手术经验,CT示胸廓有畸形,消瘦,,右上纵隔占位(右上肺不排除),肿块边缘有明显钙化,考虑肺部良性病变,包裹性脓胸可能性较大

t****0 · 发表于 2007-4-4 23:10

单纯从CT分析不全面,因为有很多人不是搞影像的

从我的临床手术经验,CT示胸廓有畸形,消瘦,,左上纵隔占位(左上肺不排除),肿块边缘有明显钙化,考虑肺部良性病变,包裹性脓胸可能性较大

t****0 · 发表于 2007-4-4 23:10

不好意思!!!

高* · 发表于 2007-4-5 17:15

我认为是畸胎瘤。如果临床上有咳出毛发、皮脂样东西是可以确诊的。包裹性脓胸要有发热史。恶性肿瘤边界不清，但不排除畸胎瘤恶变可能。

w****n · 发表于 2007-4-5 18:47

病灶位于主动脉根下，呈一侧性凸出，边缘部分有钙化，故需要考虑的有胸腺瘤、动脉瘤和心包囊肿的可能，考虑胸腺瘤的原因：1）胸腺瘤可一侧性突出肺野；2）可向主动脉根下生长；3）良性胸腺瘤发展较慢；4）可伴有钙化。动脉瘤的可能性很小，升主动脉瘤容易合并主动脉关闭不全容易造成心影增大，一般也是马凡氏综合征。再就是心包病变，心包囊肿不容易发生在主动脉根部，泪滴状改变是其特点，钙化机会很少。如果排除纵隔病变本人更倾向于胸膜病变，从时间与病症的发展来看更容易想到局限性胸膜间皮瘤。故考虑：1）胸腺瘤；2）局限性胸膜间皮瘤

s****5 · 发表于 2007-4-6 21:47

大家都分析得不错! 我来汇报一下手术中的一些情况:术中见为前纵隔肿瘤,边缘清楚,大小约15*15*13cm,与周围组织略有粘连,完整切除之.其内为泥浆样内容,部分壁层有钙化,附标本照片.
术后病理回报为:畸胎瘤.
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s****5 · 发表于 2007-4-8 20:30

总结一下:
畸胎瘤为一种实质性混合瘤。由外、中、内三胚层组织构成，内有软骨、平滑肌、支气管、肠粘膜、神经血管等成分。畸胎瘤恶变倾向较皮样囊肿大，常可变为表皮样癌或腺癌。体积小者，常无症状，多在X线检查中发现。若瘤体增大压迫邻近器官，则可产生相应器官的压迫症状，如上腔静脉受压，可发生上腔静脉综合征；喉返神经受压，则发生声音嘶哑；压迫气管，可发生气急，患者仰卧时气急加剧。囊肿向支气管溃破，可咳出含毛发，皮脂的胶性液。胶性液吸入肺内，可发生类脂性肺炎和类脂性肉芽肿。囊肿有继发感染时，可出现发热和周身毒性症状。囊肿若在短期内迅速增大，应想到恶变、继发感染或瘤体出血的可能。化脓性囊肿破入胸腔或心包时，可发生脓胸或心包积液。
X线检查囊肿位于前纵隔，心脏和主动脉弓交接处，少数位置较高，接近前上纵隔，也可位于前下纵隔。多向一侧纵隔凸出，少数可向两侧膨出，巨大者可凸入后纵隔，甚至占满一侧胸腔。多呈圆形或椭圆形，边缘清楚，囊壁钙化较常见。有时可见特征性的牙齿和碎骨阴影。
CT影像特点在CT图像上多数纵隔畸胎瘤表现为囊性或囊实性包块,只有很少一部分表现为实性包块，90%位于前纵隔，73%位于前纵隔中部。与其他纵隔肿瘤相比，畸胎瘤最突出的特点是瘤灶内多种密度不同的组织成分互相混杂分布，通常包括水样成分、脂肪组织或液态脂质成分、形态不同的钙化或骨化（斑点状、斑块状、蛋壳状、枝形骨或牙齿）以及形态、密度不同的软组织成分。脂-液平面也有相对特异性，表明在囊性病变中同时有水样成分和液态脂质成分存在。“囊中囊”，包括水密度子囊和脂密度子囊在纵隔畸胎瘤中也极具特点，在其他肿瘤中极少见到。此外，囊性纵隔畸胎瘤的囊壁通常较纵隔其他囊性病变厚，多为2～3 mm，并且厚度不甚均匀，增强扫描时强化明显。

l****9 · 发表于 2007-4-9 23:12

囊性畸胎瘤或者心包囊肿都有可能，为什么所有的病例都没有增强CT呢

奔****z · 发表于 2007-4-16 18:29

斑竹的这个例子很典型,谢谢斑竹!
我想回顾性分析一下,大伙的分析都很好,但是都没有提到鉴别诊断,如包裹性脓胸患者会有发热,慢性消耗体质,因为CT上占位不小;如果是恶性占位,恐怕没有几个能带瘤长到这么巨大,且在片子上没看见明显的浸润,及周围肿大的淋巴结.
自己的一些简单看法.楼主不要见笑了.

f****5 · 发表于 2007-4-16 19:52

难呀，象畸胎瘤

闪****1 · 发表于 2007-7-8 21:20

我认为是畸胎瘤，术中可比较顺利的取出，避免刺破瘤壁，打开后很可能就是一股水。

孤* · 发表于 2007-8-16 23:24

原帖由高彬于 2007-4-5 17:15 发表

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我认为是畸胎瘤。如果临床上有咳出毛发、皮脂样东西是可以确诊的。包裹性脓胸要有发热史。恶性肿瘤边界不清，但不排除畸胎瘤恶变可能。

不过如果做一个PET/CT可能就更好了

Q****3 · 发表于 2011-4-7 19:31

畸胎瘤，今天学习了，谢谢。

d****0 · 发表于 2011-4-9 22:44

畸胎瘤，今天学习了，谢谢。

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