【求助】膀胱癌膀胱全切后如何治疗？

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吴×× 76岁，身高166cm, 体重60kg

05年5月发现膀胱癌
**状浸润性膀胱癌，三角区偏右侧方二处0.3~0.5cm大小菜花样新生物；左侧后壁舌状新生物3cm，左输尿管开口受侵犯并下段扩张，左肾中度积水。
7月7日手术，TUR-Bt术加膀胱部分切除，左输尿管再植术。
出院诊断：膀胱癌(T3NOMO)，浸润性尿路上皮癌（WHO，高级别）
术后膀胱灌注吡柔比新，每3个月复查1次膀胱镜。

06年4月膀胱癌复发
4月24日膀胱镜检查，膀胱后壁偏右见一约1cm×1cm菜花状新生物，基底较宽；活检结果尿路上皮癌（WHO，高级别）。
4月30日TUR-BT术。
术后膀胱灌注卡介苗，每3个月复查1次膀胱镜。

07年1月膀胱癌复发
1月27日发现，膀胱左侧壁2×2cm菜花样新生物，膀胱颈7－8点处有漂浮状新生物，并伴有少许出血。术前中下腹CT未发现增大的淋巴结合其它异常。
2月6日行膀胱全切加回肠代膀胱术。术中发现左侧膀胱粘连，手术进行得比较困难，左侧的淋巴?未作清理。

术后《病理诊断报告》：
  <膀胱>浸润性尿路上皮癌（WHO，高级别），侵及膀胱壁外脂肪组织，"左右输尿管断端"、尿道断端、前列腺及精囊腺未见癌累及。"右髂血管旁淋巴结"1枚，查见尿路上皮癌转移，伴有中分化鳞状细胞癌及中分化腺癌分化。"右闭孔淋巴结"1枚，未见癌。尿道断端及前列腺组织内查见肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色查见抗酸杆菌。

疼痛症状
从06年8、9月开始有腰部胀痛，后来主要是右侧坐骨神经痛，从12月开始明显加重，不能安睡。
从12月开始做了一系列检查：骨扫描显示第4腰椎点状骨代谢增高性病灶。
X光片显示诸腰椎骨质增生，前纵韧带钙化，L3/4椎间隙变窄，考虑退行性变。
MRI显示 L3、4椎体及间隙、椎前之改变，结核或其它。
CT显示L3、4椎间关节面低密度区伴硬化环，多系“许莫氏结节”，或其它；L3、4椎体增生、退变。

其他病情
1. 糖尿病15年，一直服用西药，血糖控制比较好，目前无任何并发症症状。
2. 左肾积水发现，最早05年5月发现，05年7月术后缓解。05年11月发现再次左肾积水，至今的几次检查左肾从重度受损到已无功能。
3. 第一次膀胱癌手术后发现高血压，高压高时在150左右。


目前病人精神状况尚可，通过灵芝孢子粉和中药进行调理，比较消瘦，由于前几个月因坐骨神经痛影响休息而略显憔悴。从1月下旬，服用西乐葆止痛，勉强保证6小时睡眠。两周前骨科认为可能是退变引起的炎性**导致坐骨神经痛，改用美诺芬0.1bid，凯莱通2mgtid，威利坦0.4bid，止痛效果有了明显提高，精神状况也明显改善。

目前对于腰椎病变的诊断：
骨科专家根据骨破坏的情况，觉得不象骨转移，但也不能绝对排除。
放疗专家根据经验，认为很可能是骨转移，可以针对进行放射治疗。

目前对于膀胱癌的术后治疗有如下主要意见，请给出你的宝贵意见。
专家1：已经侵及膀胱外脂肪组织和淋巴，应该全省化疗。化疗有效性大概50%
专家2：高级别，恶性程度高，又是多中心癌，放、化疗的远期效果不好，关键是年龄太大，承受不起。
专家3：有放疗指征，可以对盆腔进行放疗预防复发，脊柱考虑骨转移，可针对进行放疗。
专家4：化疗效果不太好，而且副作用太大，放疗效果也不太好，而且考虑到回肠对射线敏感，可能得不偿失，如果脊柱确诊骨转移，可针对放疗。
专家5：可以考虑化疗，化疗对有些患者还是有效的，如果患者不能承受可考虑放疗。

无****6

化疗，放疗对膀胱癌效果不是很好，如果经济条件可以，可以试一试，如果不好建议放弃，还有***没有用不要再吃了！那样还不如去放疗！

c****6

唉，我觉得这样治疗，人可能给折腾坏了，还不如中医治疗一下，提高生活质量，

芥**生

患者年龄较大,合并有多种疾病,无论肿瘤有否转移,毕竟手术没有完全执行彻底,所以我认为目前主要是对症治疗,改善患者生活质量,尽量延长患者的生命.而不是一味地追求更彻底的治疗,毕竟最根本的治疗__手术都没有完全执行彻底
    如果患者及家属要求放化疗,向其交代病情后由家属决定

s****t

患者年龄比较大 ，多次手术，  身体状况差，若放疗对身体损伤比较大， 可能降低生活质量，并不一定能起到治疗作用。

李****4

李**，男，21岁，患者偶尔不自觉晕厥，但时间较短，前后不会超过两分钟，经查血常规，血糖，多普勒等，心脑血管均无疾病，是何原因？不明白

林*军

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