【原创】各位师父双肾结石如何处理，急会诊

c****6

患者男，60岁，因“反复腰痛，伴尿频，尿急3年”入院。于2003年和2004年两次于南方医院行双肾切开取石术，均未能取尽结石。入院查体：双肾区叩痛（＋），膀胱区叩痛（＋）。检查URO:WBC500，镜下 2046。KUB+IVP：双肾多发性结石伴左肾积水。ECT左肾GFR17.9，右肾39.8。入院后主要是抗感染。现特请各位同行协助治疗。是否能手术？取何术式？因医院的图片无法下载，没法上传图片资料。

无****6

已经2次手术取石，再手术难度比较大呀，本人认为还是用输尿管镜碎石取石。

c****x

B超引导下经皮肾穿刺碎石取石（钬激光或气压弹导碎石均可以）

z****9

双肾结石的患者是否手术或体外碎石，主要看静脉肾盂造影片，看结石的大小和部位来决定。较小的结石可以体外碎石（一次碎一侧的），较大的，碎掉后难以排除的需要手术治疗，同时碎石两三次后排不调的也需要手术治疗。
体外冲击波碎石（ESWL）。肾、输尿管结石<2.5cm,成功率可达90%；若击碎结石堆积于输尿管内，称之为石街。

开放手术治疗：结石直径大于1cm或非手术疗法无效，肾绞痛多次发生者，梗阻情况及感染影响肾功者。手术术式 包括：

肾盂切开取石；适用于结石> 1cm，或合并有梗阻、感染者；
肾实质切开取石术：肾盏结石；
肾部分切除术：结石位于肾脏一极；
肾切除术：肾功能严重破坏；
输尿管切开取石术：输尿管结石其它治疗失败者；

双侧上尿路结石的处理原则
双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。
一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先处理输尿管结石。
双侧肾结石，先处理易于取出及安全的一侧，若肾功极坏，梗阻严重，全身情况差，先行经皮肾造瘘，全身情况改善后处理肾结石。
双侧上尿路结石和孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，及时施行手术。如全身情况差，留置输尿管支架管引流或经皮肾造瘘，病情好转后再行治疗。

泌尿系结石的预防
大量饮水
调节饮食：降低钙的摄入，少用牛奶，奶制品，豆制品；草酸钙限制浓茶、菠菜、番茄的摄入，尿酸结石限制高嘌呤食物的摄入。
特殊性预防：草酸钙口服维生素B6，减少草酸盐的摄入，口服氧化镁增加草酸溶解度；甲状旁腺亢进者摘除甲状旁腺；尿路梗阻、异物、感染，及时治疗原发病。

z****g

已经2次手术取石，再手术难度比较大,不知肾功能如何?可经皮肾穿刺造瘘引流,控制感染后再腔内碎石.

c****6

该患者的BUN为7.9  肌苷181，

x****o

2楼请看清楚肾结石,你怎么用输尿管镜取呀

小**刀

这个病人,可以行输尿管镜检加钬激光碎石.也可输尿管插管后行体外碎石.如不行可以考虑切开手术治疗.

c****6

病人现在尿有真菌，目前先抗真菌

s****y

验分肾功能，先处理较差的一侧．

h***6

已行两次手术，再手术难度很大，而且对肾功能的损害也大，故建议在感染控制后采取PCN治疗为妥。