请教一个病例

碧**冰

72岁男性，手足麻木伴刺痛，手足皮肤肿胀1月余，不伴畏寒，发热，关节疼痛及其他不适。小便每日约1500ml,大便正常。生命体征平稳。全身皮肤粘膜未见黄染，淤点，淤斑，皮疹，各浅表淋巴结未扪及；睑结膜无充血水肿；左下肺少许细干啰音，心腹无特殊；手足皮肤轻微肿胀，非压陷性，活动自如，皮温不高，无浅感觉缺失，脊柱四肢活动自如；四肢肌力5级，肌张力正常。既往有慢喘支，肺气肿，肺心病，右肾囊肿，高血压，前列腺肥大病史。
       一周前生化：ALT60u/L, TB11.2umol/L,DB4.51umol/L,肌酐72.32umol/L，尿素氮6.10mmol/L,钾4.1mmol/L,钠133mmol/L,氯103mmol/L,钙2.01mmol/L,镁0.68mmol/L,血沉30mm/H,抗O(阴性)。血RT:WBC9200 N82％ L12％。
       请问该病例何种诊断可能性大？


        不知是否该贴在这个版面上，自己也不清楚，如果贴错地方了还请原谅。

宝*

就是手足皮肤肿胀吗，有没有颜面浮肿，肿到什么程序，有没有心悸，胸闷
气短等表现，白蛋白多少？，血糖是多少？尿常规做了吗？甲功？
患者现在有低钠、低钙，

g****o

患者有高血压及肺心病史,考虑是否心衰存在。先对症治疗，再拍胸片及做心电图检查，确定诊断。

碧**冰

血糖是在正常范围。
手足皮肤是非压陷性肿胀，颜面无水肿，无腹胀，腹痛，胸闷气紧，心悸，活动耐力正常。
甲功没查，尿Rt好像没阳性结果。
肯定不是心衰。
需要查这么多？
然后就是钠跟钙就稍微低一点点吧。

[ 本帖最后由 碧雪寒冰 于 2007-3-21 21:40 编辑 ]

宝*

甲一个甲功吧，如果有条件查一个甲状旁腺，血磷
患者情绪怎么样，有没有怕冷，懒言，

碧**冰

斑竹的意思不排除甲减啊？但感觉上病人不像。因为不是自己的管床，只有等下个班再去问了。
谢谢斑竹。

醉**河

楼主提供的资料太少,简单谈一点看法。
病例特点：
1、老年男性，手足麻木伴刺痛，手足皮肤肿胀1月余。
2、查体：左下肺少许细干啰音，手足皮肤轻微肿胀，非压陷性，四肢肌力级、肌张力正常。
3、谷丙转氨酶、血沉轻度增高。
应考虑以下几种疾病：
1、血栓性静脉炎：四肢均有病变、对称，这种可能性比较小，可做血管彩超检查。
2、原发性甲减：往往面部肿胀更明显，还伴有乏力、食欲不振、毛发脱落等情况，这种可能性也不大。
3、系统性硬化症：虽然患者的年龄性别不支持该病，但是非压陷性肿胀符合硬皮病的特点，应作免疫学检查和肺CT等影象检查．
4、皮肌炎：可见于任何年龄，中年以后起病者注意排除恶性肿瘤相关性皮肌炎，做肌酶、肌电图检查，并寻找潜在的恶性肿瘤，特别是肺癌。

碧**冰

这个病人手足麻木后出现食纳减少。
目前双手背皮肤皱褶明显增加；双踝关节处皮肤轻微压陷性水肿，下午较上午明显；每日小便约1200ML。


希望大家再给点意见。

宝*

呵呵，查甲功也就是提一个建议，
主要感觉还是想慢支，肺气肿导致的，右心衰，查一个心彩，看看有没有肺动脉高压，胸片排了吗？？？
白蛋白水平怎么样？

碧**冰

因为医院条件很简陋，甲功、磷这些都不能查，彩超也做不了。反正对那个医院无语。
斑竹説胸片排什么？像7楼说的要排除肿瘤？斑竹可以解释下不，我不大明白。谢谢！