化疗神经毒性如何处理

c****6

我有一个病人，女，32岁，左乳腺癌术后化疗后四年左颈部转移，用NVB+PDD后出现左上肢疼痛，化疗输液在左上肢，化疗后未见液体外渗，化疗后已有一周，疼痛无明显缓解，已服用VITB1及腺苷钴胺，请问如何处理。

晨****生

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灵**舞

左上肢疼痛化疗后未见液体外渗，若左上肢是输液肢仍要考虑化疗的微小血管的外渗，化疗神经毒性一般以麻木为主。建议按化疗液体外渗处理。

老*

可以应用钙镁合剂治疗NVB引起的神经毒性啊。

柠*

患者是左乳癌,术后应该患侧上肢不作为输液通道呀,手术肯定会影响血管和淋巴回流,而且现在还有左颈部淋巴结转移,我觉得患者的疼痛可能是NVB的神经毒性和淋巴回流障碍的综合原因,还有会不会是淋巴结压迫臂丛神经造成的疼痛呀?

梦****少

楼上的说的非常好。
左侧乳腺癌手术在清扫左腋窝淋巴结后组织回缩，影响静脉和淋巴回流，有一定的几率出现患者上肢肿胀，所以化疗时最好不选择患侧输液。可嘱咐病人坚持行“爬墙”运动（患者上肢），可缓解一侧肿痛。

七**医

如果是神经毒性应该联合防止.我这里有篇文章可以借鉴
希罗达（卡培他滨片）是新一代口服氟脲嘧啶类药物，在小肠吸收以后，选择性作用于高表达胸腺嘧啶磷酸化酶的肿瘤部位，具有高效、低毒、方便服用等优点，成为蒽环类和紫杉醇类耐药后晚期乳腺癌有效化疗药物之一。但手足综合征是其主要的常见不良反应。我科从1999年开始使用希罗达治疗乳腺癌，曾出现1例严重的“手足综合征”，现报告如下。



1 病例资料



患者，女，50岁，乳腺癌术后3年，肺转移、多发性骨转移，曾经多次化疗和内分泌治疗，因病情加重，于2001年11月1日开始服用希罗达，每日2次，每次2000mg，连续服用14天，停7天，为1周期。第1周期第7天出现手掌纹呈浅紫色，第20天左右手掌及脚掌呈暗红色;第2周期时出现皮肤色素沉着、皮肤脱屑、口腔粘膜溃烂等;第3周期出现脚底疼痛，手掌及脚掌皲裂合并出血，手指、脚趾逐渐化脓，指腹变白，脚趾、手指甲脱落，并发甲沟感染，局部疼痛剧烈，不能下地活动。考虑患者不良反应逐渐加重，不能耐受，影响生活质量，于2001年12月21日停药。根据患者治疗需要，于9个月后进行第二阶段治疗，在2002年9月28日再次服用希罗达，同时给予大剂量维生素B 6 等有效预防措施，使用希罗达6个周期后，未再出现类似不良反应。



2 护理



2.1 对症处理 （1）第一阶段治疗期内出现皮肤色素沉着、脱屑时，给予心理护理，告知患者这是药物的不良反应，停药后症状会逐渐消失，消除病人的紧张情绪，嘱病人不要用手撕去脱屑的皮，使其配合治疗。口腔粘膜溃烂时给予呋喃西林漱口，口服维生素B 2 ，每次50mg，每日3次，给予高维生素饮食。（2）手掌及脚掌皲裂合并出血时给予呋喃西林泡手、泡脚。（3）局部化脓、脱甲，给予碘伏、75%酒精擦洗或浸泡，红霉素眼膏外用等。经过上述处理后症状逐渐好转，停用希罗达后30天左右长出新指甲。

c****0

就如楼上的楼上说的。对乳腺癌患者，患侧输液是错误的。可以观察患者手臂沿输液的血管是不是有静脉炎，可以用蜂密加六神丸外敷，MgSO4也可。