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背景:已知末期肾脏病患者做搭桥手术属死亡高危,但肾功能不良程度较轻者对手术影响如何?所知尚少。本文比较肾功能不同水平(从正常至需透晰维持生命)病人做搭桥术的预后。
方法及结果:温习<胸外科学会全国成人心脏资料库>2000年7月至2003年2月的483914例搭桥术手病人资料,用修良的Diet in Renal Disease Study公式评估GFR。用多变量回归模型探明GFR与手术死亡率及罹患率(脑卒中、再次手术、胸骨深感染,通气>48小时,术后住院>2周)的关联(调节了其他24种已知临床危险因子后)。结果搭桥术病人术前肾功能不良(RD)常见:轻度RD者占51%(GFR 60-90mL/min/1.73m2,除外透析)。中度者占24%(GFR 30-59mL/min/1.73m2,???除外肾透析);重度RD者2%(GFR<30ml/min/1.73m2,除外透析),1.5%需要透析。手术死亡率随肾功能降低程度而升高:肾功能正常者1.3%,严重RD未用透晰者9.3%,需透晰维持者9.8%。调节其他辅变量后。术前GRF是手术死亡及罹患率最强预告指标之一。
结论:搭桥手术病人术前常有RD,后者有重要预后意义,预告模型及临床危险评估应包括术前肾功能评估。 |
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