突起四肢无力

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各位老师：今日收一患者.女.16岁.学生.3天前晚餐时，突然瘫倒在地，无呕吐，神清，同学背入校医室予以输液治疗（具体用药不详）3天，病情加重，由同学背送我院。查：T36.8.P80次/分.R20/分.Bp100/60,心肺无异常，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，肌张力均降低，右则膝腱.跟腱反射减弱.左则稍减弱，余（——） 。ECG.头颅CT.均示正常，WBC3.4*10/L ,电解质正常 。请老师们帮忙看看  ！！！

l****u

复查血钾及作一下颈部检查

u****g

可能为输糖过多致低钾.

u****g

刚才发错啦,没看清题.从病史看象周期性麻痹

z****8

这是一例典型的四肢瘫痪为临床表现的患者，以青年多见的神经内科疾病有周期性麻痹，格林巴利综合征，进行性脊髓炎等，目前你所提供的情况还不能判断病情，需要进以步了解患者有既往发作史，近期有无上感史，做脑脊液检查。希望你有收获！

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骨穿检查！！！

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各位老师：今日下午患者及其父亲回到我们医院结帐，患者已痊愈。其父亲带她去了湖南湘雅二医院，看的是神经内科，做了神经肌电图，示（—），余检查均示（—），在急诊科予以维B1 0.1 im  维B12 0.5mg im   5%GS 500ml +维C 2.0 ivgtt 治疗1天后，痊愈！无出院诊断！你说怪不怪！患者在我院也用了上述药物。到现在我都不知是什么原因？哪位老师可以解释一下吗？还有患者在发病前三小时被同学吓了一跳，这与患者发病有关系吗？

开**医

看来癔症性瘫痪的可能性较大，癔症性瘫痪，以青年女性多见。此病的发生往往存在有癔症特殊性格基础，由于精神**、不良的环境暗示和自我暗示的作用而发病。

癔症性瘫痪的临床表现多样，可为截瘫、偏瘫和单瘫。体格检查时腱反射正常或增强 减弱，无病理反射等神经系统阳性体征。无肌肉萎缩。在无人注意时或患者注意力转移时，可出现瘫痪肢体的活动。瘫痪肢体可伴有感觉障碍，但不符合神经解剖分布规律。症状可因暗示而加重或减轻。

    鉴别诊断：1、癔症性单瘫：单瘫不恒定，受情绪所影响，一般瘫痪的肢体伴有明显的感觉障碍症状与体征不符合。2、癔症性偏瘫：多见于成年人，致病有精神因素，偏瘫以下肢明显，腱反射正常而两侧对称，绝不出现病理反射。可伴有偏身感觉障碍，体征变化多端，经精神治疗后偏瘫的肢体可完全恢复正常，可以复发。3、癔症性截瘫  弛缓性与痉挛性截瘫均可见到，变化多端，瞬间呈弛缓性，瞬间又呈痉挛性。

癔症性截瘫的特点是:（1）没有括约肌障碍，不出现褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩；（2）腱反射与浅层反射正常，绝无Babinski征；（3）有精神因素，发病快，易于暗示性。

h****o

谢谢开心军医！！！:handshake