肝病

桂***味

肝病一例


网诊顽固性肝病一例.
姓名：陈 性别：男 年龄：30 职业：计算机 住址：福建厦门市
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
主要症状是肋下时不时有隐痛,不舒服,小3阳.其他症状,脚气重,容易出汗,牙齿容易出血.
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
很小的时候,7岁检查出来的.
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
记忆中没有得过其他大病.有住院.手术,做过肝穿手术,主要是取肝脏组织检查.
二、详细问诊病情
（一）寒热情况
1、恶寒：○畏寒：近火、加衣被可缓其寒,○夏天特别怕冷。
2、发热：○夏天不怕热。
（二）汗出情况
○平时宜汗出，活动后尤甚。
（三）疼痛情况：
1、疼痛的部位：○有肋痛。
2、疼痛的性质：○刺痛。○隐痛。
（四）、饮食、口味情况
1、饮食： ○食欲旺盛、没有喜欢特别口味.
2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）
3、口渴：○口渴饮水较多、○口渴喜热饮。
4、口感：○咽喉干燥明显、○夜半时咽干。
（五）二便情况
1、大便：○大便每天一次。○大便软而成条形。 ○大便排解正常.
2、小便：○小便清淡。○小便色黄。○喝完水后很快就想小便。○小便淋漓不尽，刚解完不久又想再解。○无夜起小便。
（六）睡眠情况：
1、失眠：○醒后能迅速再次入睡。○少梦（偶尔做梦、醒后记不清楚）。
2、晨醒后：○早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
3 嗜睡：○困倦易睡。○饭后神疲困倦易睡。
（七）劳逸、情志情况：
1、劳逸：○身体肥胖。○容易疲劳。○困倦乏力。
2、情志：○自制力强，遇事理智、冷静。○性格外向，乐观开朗。
（八）月经带下情况：
1、月经：
2、带下：
（九）舌诊情况
1、舌体：○舌体大或满口有齿痕。
2、舌质：○舌质正常。
3：舌苔：○舌苔薄。
（十）发病规律情况：
1、 病情无规律
饮酒,过于劳累会导致转氨酶升高.
2、 规律情况：○病情冬季加重。○病情冬季减轻。○病情夏季加重。○病情
夏季减轻。○病情休息后减轻。○病情饮酒后加重
第二个辅助问诊
主要症状是什么？ 有何明显不适之处？
容易疲劳,怕冷,喝酒后加重.

1、食欲如何？
有无口淡乏味的现象？
饮食尚好,有时候会有口淡乏味.

2、有无晨起口苦、夜半咽干、口渴欲饮的现象?渴不欲饮？渴喜冷饮？渴喜热饮？
晨起口干,口苦,夜半咽干、口渴欲饮,渴喜热饮
3、喜欢清稀或者干燥食物？
没有特别喜欢清稀,但不喜欢吃干燥得食物
4、饮食的冷热对胃有无明显影响？
无明显影响.

5、饥时不适？饭后不适？
饥时会觉得肝不舒服,饭后偶尔也会肝不舒服.
6、睡眠如何？ 上床以后多长时间可以入睡？
是否多梦易醒?不是否早醒?早醒醒后能否再睡？ 早上是否恋床不愿起？
睡眠非常好,很容易睡着,醒后可以继续睡觉,早上会有恋床不愿起.
7、是否嗜卧贪睡?是否困倦乏力?!是否腰膝酸软?!是否夜尿频多?是否健忘、耳鸣、脱发？
比较贪睡,但是睡8个小时就醒了,偶尔困倦乏力,腰膝无酸软,无夜尿,偶尔健忘.无耳鸣脱发.
8、大便如何？正常几天一次？每天偏干或偏稀？ 排解时是否费力？
大便尚好,正常每日一次,偶尔有二次.偏软,排解不费力.
9、小便如何？正常是否夜起小便？是色黄或色淡？黄是否尿频、尿急、尿痛？
小便正常,无夜尿,色淡黄.尿略快.
10、月经时间是否正常？正常月经偏多或偏少？正常 有无块状物有颜色是否污暗？头侧、胸肋、小腹是否胀痛？
有时候胸肋会有痛感.
11、冬季是否比较怕冷?!是睡时双足不暖?!
冬季会怕冷,睡时双足暖.
12、舌红或舌淡?!苔薄或苔厚?!苔黄或苔白?!
舌正常,浅红,苔薄,起床会略黄.
13、情绪如何？是否心烦易怒？或抑郁多虑？
情绪尚好,偶尔心烦易怒,偶尔抑郁多虑.
14 活动(休息)后重或减轻？ 白天(晚上)重或减轻？
体重正常.无特别注意体重.
15、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？
记忆中无特别病史,有住院,手术为做过肝穿刺手术.其他不适,脚气重,湿气也重.
备注:
1.不尽事宜补充
有过**史,现在偶尔会有.
特别容易出汗,一运动就容易出汗,但是一停止运动就很快停汗.
脚上湿气重,有脚气.
背上有不少红色类似暗疮的小疙瘩.
初诊2006.1.10
柴胡15 g、桂枝10 g、晚蚕沙15g、黄芩6 g、天花粉12 g、生牡蛎15 g、炙甘草9g,丹参15g、姜黄10g生白术30克.炒谷芽30克.升麻6克.
服用7剂.
平时不能吃酒,注意休息.
另外复诊将好转的情况汇报过来.另外有些人服药后,反而有些不书服的现象,不要担心.是好转现象,
在现实临证中,我见到多例.
二诊2006.3.10
柴胡12g、桂枝10 g、晚蚕沙15g、天花粉12g、生牡蛎15 g、炙甘草10g, 炒苍白术各15克.炒谷芽30克.金钱草10克,生黄芪15克.丹参20克.白花蛇舌草10克,威灵仙6克.生薏仁10克.
服用7剂.
三诊2007.2.3
柴胡10g、晚蚕沙15g、
生牡蛎12 g、炒白术30克
生黄芪15克.丹参15克
.蔓荆子15克,,桃仁10克.
牡丹皮10克.当归10克
,杭白芍15克.鸡内金15克.
栀子6克.苍术10克.
木瓜15克.车前草15克.
杏仁15克.蝉退10克.
服用10剂.
原来背部长了很多暗疮,现在基本都好了.也没有新的暗疮长出来了.
四诊2007.3.7
柴胡10g、晚蚕沙15g、生牡蛎20 g、炒苍术15克丹参15克.蔓荆子15克,,桃仁15克.牡丹皮10克，杭白芍15克.鸡内金15克.仙鹤草15克风尾草15克.车前草15克.天花粉15克，丝瓜络20克。绿豆30克。土茯苓15克服用10剂。
平时用柠檬片泡荼服。
另外脚气方。蛇床子30克。黄柏30克。青蒿30克。露蜂房30克。苦参30克。煮汤外洗。一剂可用2个星期。一天泡一次。每次泡15分钟。
另外用黄芩15克。明矾15克。黄柏15克。共为末，外用。
注意个人卫生。
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