一个头颅双侧基底节区腔梗的病历

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　女性　４６岁　主因昨日晚上头痛，脚底痛就诊．
　患者体胖，有高血压病史．ＢＰ１３０／９０．血脂稍高．其余无异常．
　做头颅ＣＴ示：头颅双侧基底节区腔梗．
　液体：脉络宁注射液　３０ＭＬ
　　　　维脑路通　　　６００ＭＧ
　　　　胞二磷胆碱　　２支
　口服：尼莫地平　肠溶阿司匹林　　银杏叶片


　　注：　输液要求输１０天　每年一次　　　　口服需要长期用药


　　请问各位　１.这个病危害大吗？预后如何？
　　　　　　　２.需不需要经常服用药物？经常服用药物好不好？
　　　　　　　３.治疗后梗塞部位要做ＣＴ的话有可能会消失吗？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

苏*江

    1，目前这个病例的主要任务是做好卒中的二级预防（预防复发）。在双侧梗死（尽管是腔隙性）基础上复发将严重影响患者的生存质量，甚至有可能导致多梗死性痴呆。不过，若二级预防做的好则有希望（我说的是有希望而不是肯定）避免上述情况的发生。
    2，本例的基线血压为130/90mmHg（如果反复测量都是如此的话），不符合国际高血压联盟的正常血压标准，即属于高血压（舒张期高血压）。因此是肯定需要抗高血压治疗的，应当努力使血压控制在120~130/80~70mmHg—这是理想的血压水平（注意：力争让舒张期血压降低至正常水平是非常重要的！）。另外，血脂稍高的提法不确切；但只要高于正常标准则必须进行降脂治疗，包括生活习惯的调整和必要的降脂药物。保证血压和血脂都达到并维持在理想的水平，对成功实现卒中的二级预防是至关重要的！
    3，脑梗死后在CT影象上显示的梗死灶大多伴随患者终身，印象中似乎没有随着时间的延长而消失者（除非神经胶质增生后填充了梗死灶？或首次CT分析有误？）。
    4，长期用药总难免面临发生副作用的风险。但是，对已经确诊的疾病不仅需要药物治疗，而且要求正规治疗。因此，出于复发卒中甚至心血管其他重要并发症所带来的更大伤害考虑，长期用药与用药风险之间存在有价值的风险-效益比，即利大于弊。
    5，此外，本例还应该深入调查其他可能导致腔隙性梗死的病因，以期实现更有针对性的预防和治疗。
    上述意见，仅供参考。

[ 本帖最后由 苏克江 于 2007-3-4 16:09 编辑 ]