【即时求助】这是贫血引起？

m****1

1 ；患者  50岁 女性
    2； 时常头昏，乏力，心悸，眼前发黑，耳鸣，下肢冰凉且间断出现淤斑四年，间断双上肢晨起麻木两年，尤以冬季明显。
    3； 20年前有产后大出血史，未经正规治疗。13年前胃大部切除史。此后一直贫血。
    4；皮肤、粘膜苍黄，眼结膜、口唇、及甲床苍白明显。
    5； 近一年
       （1）口腔溃疡反复发作，以舌头为主易感疲乏无力，起先口服消炎药，vitb2效果可，反复后无明显效果。喝红桃k补血液后消失。
       （2）下肢蓝色静脉明显可见，未见迂曲及明显超出皮面，虽该患者皮肤较薄，但较既往颜色深且明显些。  另左大腿内侧及双国窝外侧可见稍突出皮肤表面3处细小充盈的小毛细血管，2*2*3cm范围，紫红色，压之不褪色。
       （3）间断双上肢晨起麻木，当地医生认为是贫血和末梢神经炎引起，给予vitb1,vitb12口服一月余明显好转
   6；三月前贫血症状加重，自服喝红桃k补血液后20天明显好转，停用后又出现口腔溃疡。当地医生认为可能是营养性缺铁性贫血，给予口服富马酸亚铁0、2g,tid，患者皮肤、粘膜、口唇、眼结膜明显有血色，仍伴头昏。但服药2-3天后每天傍晚国窝处瘙痒，出现类似荨麻疹的包包，偶见其他部位
     由于经济原因一直未做正规检查，无实验室依据。我考虑该患者可能是营养性缺铁性贫血，而且时间较长，引起一系列的临床症状。荨麻疹是服铁剂后的过敏反应吗？今已嘱其停药观察。
     望各位高手指点，若是过敏，该如何继续治疗呢？？

[ 本帖最后由 myh61029511 于 2007-3-4 12:36 编辑 ]

i****u

高度怀疑巨幼细胞性贫血，VB12缺乏型。此类贫血以舌炎、舌**萎缩，末梢神经炎、精神症状为特征。胃大部切除可使内因子分泌减少，造成VB12吸收障碍，当然也可能由于手术造成胃酸分泌减少，引起铁吸收障碍，故缺铁性贫血不排除。可做血常规检查初步确认，最好做骨髓涂片确诊。检查不贵，我们这里血常规6元，骨髓检查60元就OK了。根据以上病史，初步诊断：缺铁性贫血合并巨幼细胞性贫血，即缺铁、缺VB12。治疗以补充铁剂（硫酸亚铁、红桃K等）、VB12为主。多吃肉类、动物血辅助治疗。病因治疗：病因不能纠正需终生治疗

m****1

我也是这样想的，叶酸片和vitb12都买了，但是出现天天国窝处痒后，什么药都不敢随便给，已停药两天，还是痒，甚至有加重的趋势
   谢谢你的回帖:handshake

i****u

掴窝处痒是否是由于贫血抵抗力低下引起感染如病毒感染、真菌感染引起？或是尤其他因素造成的过敏？也有可能是VB12缺乏引起的神经系统症状。但治疗贫血药引起过敏的可能性不大。建议到皮肤科看看再说。
        以下阐述为什么不是治疗贫血药引起的过敏：
         假如过敏，应该多以异种蛋白（如花粉、动物毛发、生物制剂等）引起才对，而且直接接触血液较易引起，亚铁离子作为无机物，结构简单，不论是否过敏体质，都不会成为抗原和半抗原**人体免疫系统。稍加思考就可想得到，假如亚铁离子成为抗原，那么人将不能存活，因为人体很多重要组织和器官都含有亚铁离子，抗体将对这些器官组织进行攻击，发生多器官自身免疫病，最终导致多器官功能衰竭而死亡。
         VB12、叶酸作为人体必备造血原料，非生物制剂、异种蛋白，而且是口服，并未直接接触血液，有些医生在治疗过敏性疾病时还常加用VB12作为辅助治疗，故引起过敏可能性也不大。
        除非这些治疗贫血的药物纯度太差，含有多种致过敏因子，选用知名厂家的药物可避免这种情况发生

[ 本帖最后由 imadaduu 于 2007-3-6 22:11 编辑 ]

m****1

3月9日查血液分析：  WBC      2.1*10^9/L           4-10*10^9/L
                                    LYM       0.7*10^9/L           0.6-4.1*10^9/L
                                    Mid       0.1                        0.1-1.8
                                    Gran      1.3*10^9/L           2.0-7.8
                                    Lym%     36.5%                  20-40
                                    Mid%      6.8%                    1.0-15
                                    Gran%     86.9%                  50-70
                                    RBC        5.0*10^12/L          3.5-5.5*10^12/L
                                    HGB       114g/l                    110-160
                                    MCHC     306                       320-360
                                    MCV       73.5                      80-99
                                    MCH       22.4                      26-32
                                    RDW       37.3%                   11.5-14.5
                                    HCT        37.2%                   36-48
                                    PLT          516* 10^9/L         100-300 * 10^9/L
                                    MPV        17.5                       7.4-10.4fl
                                    PDW        16.3                      15-17
                                    PCT        ***%                     0.108-0.282
                                   头颅CT正常。
                                   B超示 子宫及附件正常。 宫颈腺体囊肿,Ⅰ度糜烂（已取活检）
医生开了一堆药 ：依托度酸片 （舒雅柯）                                 
                                 金莲花片      
                                脑心通胶囊
                                鲨肝醇片
                                 vitb6
                                 还有一种不详，还嘱咐一起喝，他怀疑是白血病，嘱服药一周再查血。现患者已服三天，脸色较前红。请大家继续帮忙分析下，谢谢！

[ 本帖最后由 myh61029511 于 2007-3-12 17:27 编辑 ]

i****u

没有血红蛋白指标呢？红细胞数量正常的啊。

m****1

各位爱友好，今天该患者再次复诊：一般情况可，脸色较前红润。头昏症状明显好转，偶发。皮肤瘙痒症状在受寒后再发两次。
3月17日查血液分析：  WBC      2.3*10^9/L           4-10*10^9/L（较前上升）
                                    LYM       0.6*10^9/L           0.6-4.1*10^9/L
                                    Mid       0.1                        0.1-1.8
                                    Gran      1.6*10^9/L           2.0-7.8（较前上升）

                                   Lym%     28.7%                  20-40
                                    Mid%      6.7%                    1.0-15
                                    Gran%     65.2%                  50-70
                                    RBC        4.96*10^12/L          3.5-5.5*10^12/L
                                    HGB       111g/l                    110-160
                                    MCHC     304                      320-360
                                    MCV       73.4                     80-99
                                    MCH       22.3                    26-32
                                    RDW       37.3%                   11.5-14.5
                                    HCT        36.4%                   36-48
                                    PLT          488* 10^9/L         100-300 * 10^9/L（有所下降）
                                    MPV        17.7                      7.4-10.4fl
                                    PDW        16.3                     15-17
                                    PCT        ***%                     0.108-0.282
因3月5号之前已经服用铁剂2周余，（怀疑皮肤瘙痒是铁剂过敏，所以停用至今。目前看好象不是铁过敏吧？因受寒之后瘙痒才会发作，且之前喝红桃K没有瘙痒症状。）3月9日查血hgb,rbc在正常范围，mcv,mch,mchc稍低。今复查上述指标均有所下降。建议继服鲨肝醇（50mg/tid）+vitb6(2*/tid)+上周未服完的中成药，中药服完后即停，另加入富马酸亚铁(0.2g/tid)。请问各位爱友有何建议？谢谢回复！

i****u

患者不贫血呀，但红细胞分布宽度远大于正常，且平均体积小，故血小板偏高为假值，建议查血涂片以确定血小板真值，及观察白细胞形态是否正常

i****u

斑竹难道不表示下吗

m****1

3月22日血常规     WBC     3.82*10^9/L           4-10*10^9/L
                                  Gran    2.58*10^9/L      2.0-7.8                                                                                                     
                                   Mid%      6.84%                    1.0-15

                                   Lym%   24.34%                  20-40
                                    RBC        5.14*10^12/L          3.5-5.0*10^12/L
                                    HGB       119g/l                    110-160
                                    MCHC    284                      320-360
                                    MCV      81.5                     80-99
                                    MCH       23.2                   26-32
                                      PLT         94* 10^9/L         100-300 * 10^9/L余正常
      武汉协和医院诊断为白细胞减少症，建议继续服用升白细胞药物和铁剂，  下肢诊断为轻微下肢静脉曲张和毛细血管扩张。一家骨科医院（三甲）诊断为右上肢为肌沟炎，已行封闭治疗 ，疼痛基本缓解（同时头痛亦明显缓解），建议静滴一周丹参注射液

g****g

混合型贫血，铁，b12叶酸，还是要吃，皮肤痒需要看看皮肤科，跟药没有多大关系啊！

g****g

谢谢分享！