【分享】甲亢病学习笔记

青*

1甲状腺的形态和位置？
答：甲状腺在颈部位置、位于气管两侧，中间有甲状腺组织连接，呈蝴蝶状（或H型），是人体最大的内分泌器官。它分左右两个侧叶，每叶形状像1个尖端向上的锥体，甲状腺每叶长约为2.5-4.0CM，宽为1.5-2.0CM，厚为1-1.5CM，中间连接部分为峡部,重约20克。
2甲状腺对人体的重要作用？
答：(1) 甲状腺滤泡上皮细胞的功能是浓集体内的碘，并将体内的碘合成甲状腺激素而发挥生理作用。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。降钙素主要作用于骨髓，抑制骨吸收并使成骨细胞活性增加，使骨钙和磷向外释放减少，使血钙下降。甲状腺激素缺乏或过多引起体内代谢明显异常，所以我们称甲状腺的主要功能是制造甲状腺激素。
　　（2）甲状腺激素促使机体的氧化反应，促进机体产热，提高机体对儿茶酚胺的反应，增加交感神经的兴奋性，促进机体对外界环境的反应。甲状腺激素不是生命的必需激素，人体没有甲状腺虽然仍然可以生存，但生活质量很不好，生活没有兴趣，没有动力，对外界各种**缺乏反应，生活、工作、学习和生育能力都大大下降，失去对生活的兴趣，失去积极向上、努力上进和应付环境的各种能力。
　　（3）当母亲怀孕时，胎儿在子宫内缺少甲状腺激素，胎儿的生长发育会受到很大的影响，可能出现宫内发育停滞、流产、畸形。新生儿则表现为痴呆、聋哑、神经运动功能障碍。
　　（4）儿童期发生甲状腺激素不足，生长发育会受到严重的影响。儿童表现为体格矮小，骨年龄延迟，智力低下，青春期延迟。
　　（5）成人期发生甲状腺激素不足，表现为甲状腺肿大，全身浮肿、怕冷、食欲低下、便秘、皮肤粗糙、反应迟钝和记忆力减退等代谢减低症状。
　　（6）成人长期甲状腺功能减低未得以治疗，会引起黏液性水肿甚至昏迷。如认识不足和处理不及时会引起呼吸衰竭，甚至死亡。
　　（7）甲状腺功能减低的病人表现常常十分隐匿，症状又不特异，不容易被早期发现，不能得到早期诊断和及时
3什么是甲亢病？
答：甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病，是由于多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(T H)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症。发病率高达1%。本病多见于女性，男女之比约为1∶4～6，主要危害20岁至40岁人群，是仅次于糖尿病的一种在临床上十分常见的内分泌疾病。多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病。
4甲亢常见的诱因有哪些？
答：常见的诱发因素有：
　　（1）感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。
　　  （2）外伤：如车祸、创伤等。
　　（3）精神**：如精神紧张、忧虑等。
　　（4）过度疲劳：如过度劳累等。
　　（5）怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。
　　（6）碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。
　　（7）某些药物：如乙胺碘呋酮等。
5甲亢的病因是什么？
答：西医认为本病的发生主要与自身免疫、遗传、精神**等因素有关。中医学认为，病人禀赋不足，潜在肝肾阴虚，可能是本病发生的内在或先天因素，而精神因素则是促进发病的诱因。

6中医治疗甲亢疗效怎么样?
答：目前，西医治疗本病以抗甲状腺药物、放射性碘131疗法或手术治疗为主，但均有各自的局限性。口服西药广泛应用于临床，但具有疗程长、易复发等不足，并有粒细胞减少、肝功能损害等毒副作用。中医药对甲亢的治疗自成体系，从整体调节、辨证论治入手，能调节机体内环境，改善体质，其疗效稳定，无论在改善或减轻临床症状、体征，提高病人的生存质量方面，还是改善TSH、FT3、FT4、TT3、TT4等实验指标方面，均有一定的疗效，并可有效防止抗甲状腺药物的毒副作用。一定程度上弥补西医的不足。
7甲亢如何辨证分型？
答：甲亢属中医学“瘿病”范畴。包括"瘿囊"，"瘿瘤"和"瘿气"。甲亢的证型演变具有规律性：病初以肝郁痰结多见，以邪实为主；中期则见耗气伤阴、痰凝血瘀，虚实夹杂；后期为虚中挟实，以阴虚火旺为主。临床辨证多分为三型：；气阴两虚，痰凝血瘀型；阴虚火旺型。
8肝郁痰结型诊治
【主证】精神抑郁，胸闷胁胀，胃纳不佳，消瘦乏力，大便溏薄，双目突出，甲状腺肿大，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白或腻，脉弦细，或细滑。

【治法】疏肝解郁，化湿豁痰，软坚消瘿。

【方药】逍遥散合六君子汤加减：
柴胡 10克、当归10克、白术15克
茯苓10克、制半夏10克、陈皮10克
香附10克、白芍10克、白蒺藜15克
夏枯草30克、白芥子10克 郁金15克
9气阴两虚，痰凝血瘀型诊治
【主证】形体消瘦，神疲乏力，怕热多汗，心悸怔忡，腰膝酸软，甲状腺肿大，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。

【治法】益气养阴，活血豁痰。

【方药】生脉散合血府逐瘀汤加减，
党参15克、麦冬15克、五味子15克、生地15克
制半夏15克、陈皮15克、赤芍15克、黄芪30克
三棱15克、生牡蛎30克、莪术15克 、山甲15克
10　阴虚火旺型诊治

　　【主证】心烦失眠，心悸怔忡，腰酸乏力，面红目赤，手指震颤，多食易饥，口渴，消瘦，舌质红或边光红，脉弦细或细数。

　　【治法】益气养阴，滋阴潜阳。

　　【方药】
黄芪30克、党参15克、生地15克、枸杞子15克
制首乌15克、山药24克、龟板15克、白芍30克
鳖甲15克、夏枯草30克、香附15克。地骨皮15克
甲状腺中药治疗各证型药物加减要点如下：
甲状腺肿大明显者加白芥子10克；心悸失眠加远志6克、灵磁石15克；手震颤剧者加珍珠母15克、钩藤15克（后下）；胃热重易饥者加生石膏30克、知母15克；伤阴明显者加天花粉30克、麦冬15克、玄参15克、葛根15克。咽颈不适加桔梗10克、牛蒡子10克、射干10克、木蝴蝶15克。大便稀溏，便次增加者，加白术10克，苡仁30克、淮山药15克、麦芽30克健运脾胃。耳鸣、腰酸膝软者，酌加龟板15克、桑寄生15克，山萸肉15克、牛膝15克、菟丝子15克滋补肾阴。病久正气伤耗、精血不足而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子阳痿者，可酌加黄芪15克、山茱萸15克、熟地15克、枸杞子15克、制首乌15克等补益正气、滋养精血。肝郁胁胀者，加枳壳10克、白芍15克；痰粘不去者，加瓜萎30克、竹茹10克；咽干口苦者，加龙胆草6克、栀子10克；胸闷气促者，加黄芩6克；咽梗不舒者，加鱼腥草15克、桔梗10克、首乌藤15克。脾虚湿盛者，加木香10克、槟榔15克、苍术15克、厚朴15克；肿块较硬者，加海浮石15克、生牡蛎30克、海藻10克、昆布10克。
11　甲亢病的西医治疗有哪些不足？
答：由于病因不明，西医目前对甲亢病的临床治疗方案都是直接围绕着降低体内的甲状腺激素而设计的。其治疗方法主要为手术，放射碘，药物三种：
⑴手术治疗。即甲状腺次全切除术，切除多少甲状腺组织，全凭医生概念，估计，残留甲状腺组织代偿力每个人各有差异，时而有甲亢复发和永久甲减发生。
⑵放射碘131治疗，即是口服放射碘90%集中浓聚在甲状腺组织中通过β射线使部分甲状腺遭到毁坏，而失去生理功能，从而减少血液及组织中的甲状腺激素的量。碘131剂量难以掌握，大剂量碘131治疗后期不可逆转的永久性甲减发生率很高；小剂量碘131治疗的效果，而且并不优于传统的药物治疗和手术治疗，而且有同样高的并发症。
⑶西药治疗。常用他巴唑，丙基硫氧嘧啶等，主要是抑制甲状腺激素的生物合成，降低血液中甲状腺激素的含量，治疗显效慢，疗程长，主症状控制需持续服药2~3年，然后缓慢停药，停药者永久缓解率仅占40%左右。
12甲亢中医治疗能很快见效吗？
答：甲亢患者正气难以骤复，痰、瘀有形之邪日久留着难去，故往往需要较长时间服药方可获全效
13甲亢目前的治疗现状如何?
答：（1）西医运用抗甲状腺药物一个正规疗程的治愈率为30-50%，且临床治疗后复发率高、副作用大、疗效不易现固、极少数病人在治疗过程中出现白细胞减低等缺点。（2）手术治愈率较高(70-80%)，但有少部分患者术后出现永久性甲低(10-20%)和手术后可能出现术后并发症(如：周围血管、神经损伤等)。（3）放射性131碘治疗,治愈率达到80-90%，甲低发生率约为10%。它是一种有效的治疗手段。
在美国、澳洲131碘治疗甲亢已经成为甲亢的首选治疗方法。在欧洲的大多数国家131碘治疗作为甲亢的二线治疗方案。当患者服用抗甲状腺药物治疗效果不好、停药后甲亢复发时，一般不再使用抗甲状腺药物治疗，而选用131碘治疗。
14中西药结合治疗甲亢病有何好处 ？
答：①西药治疗直接针对削弱甲状腺功能入手，简单直接，见效快，但局限在于治标不致本，副作用很大，如白细胞减少，药物性皮疹，关节疼痛，胃肠道疾病，血清谷丙转氨酶增高，以及药物性肝脏损害等，甚至可能导致不可逆永久性损伤。②中医治疗虽然重视整体调节平衡，能够针对机体的神经内分泌功能，免疫功能以及能量代谢进行调节，但见效相对药效较慢。③中西医结合治疗，一方面发挥西药见效快的优势，另一方面中药也可以将西药的毒副作用降到最低程度，促使患者信心倍增，更有利于中药发挥治本的优势，从而缩短疗程，达到标本兼治的效果。
15什么情况下不宜用手术治疗甲亢？
（1）病情轻且甲状腺肿大程度轻，用药物治疗往往可使甲亢治愈，不需手术治疗。
（2）恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。
（3）青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。
（4）老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。
（5）手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，易发生手术并发症。
（6）孕妇甲亢在妊娠后期不宜手术。
（7）甲亢症状尚未控制者手术应推迟。
（8）伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。
的治疗，容易延误病情。
16甲亢患者如何做好生活保养？
答：甲状腺功能亢进与内伤七情关系密切，因而在日常生活中，戒暴怒，除烦恼，避忧思，乐观豁达，情志舒畅，气血平和，是甲状腺功能亢进病人调摄的第一要诀。在饮食方面，除适当增加营养以补充精血外，忌食生葱、生蒜、辣椒、酒等**性食物。辛辣以及海带、紫菜等高碘食品，戒酒、忌牛羊鱼肉，忌咖啡浓茶。
  生活起居要有规律，顺应自然界季节及气候的变化而增减衣被；忌房事过度暗耗**；适当进行气功、太极拳等体育活动，以增强体质。
17 服用抗甲亢西药应注意什么？
答：要遵医嘱，按规律，恰当，足疗程。
服抗甲状腺西药，一般分治疗、减量和维持三个阶段。不同的治疗阶段，药物的剂量和时间都不一样。倘一成不变地按照治疗阶段的剂量服用，容易过量形成药物性甲减。倘药量偏小不但无效，甚至产生耐药性，反而贻误病情。 倘疗程不足病情易复发，加大治疗难度。
18 临床上常见哪些误诊病症，实际却为甲亢病？
答：（1）周期性瘫痪 ，四肢软瘫作为首发症状，伴有不同程度的消瘦、心律增快，其血钾均在2.0～3.5 mmol/L。
（2）症状性精神病，以精神异常为首发症状者，这些病人除有明显的精神症状外，均有不同程度的怕热、多汗、消瘦、心律增快等高代谢症候群，血清甲状腺素水平有不同程度升高。病人易激动、多言多动、失眠、紧张、焦虑、烦躁、多疑，有时出现幻觉，甚至躁狂，但也有表现为寡言、抑郁者，病人常因有强烈的精神症状而被家人送往精神病院就诊。
（3）   血液系统异常 ，以乏力、发热为主诉，血白细胞减少，误诊为白细胞减少症；以乏力、心悸、面色苍白为首发症状，误诊为缺铁性贫血；以乏力、紫癜为主诉，外周血全血细胞减少，被误诊为再生障碍性贫血，因骨髓增生明显活跃被误诊为难治性贫血。
       （4）  甲亢性腹泻，以慢性腹泻，大便次数多、严重者可排出未经消化的食物，乏力、消瘦为主要表现，被误诊为慢性结肠炎和胃炎。
      （5）肝损害，因乏力、食欲缺乏、厌油、黄疸以及查丙氨酸转氨酶和总胆红素升高，被误诊为黄疸型肝炎，这些病人除有全身皮肤黏膜黄染、肝大外，并有消瘦、心律快、甲状腺肿大等体征。
19 为何抗甲状腺药物不能突然停用或骤减剂量？
答：在治疗过程中，突然中断抗甲状腺药物或骤减剂量会引起“反跳”而诱发甲亢危象，出现危险。
20  用131碘治疗甲亢的适应什么人群？
答：国内普遍认为，131碘治疗甲亢的适应症为成年男性或女性病人。

s****b

谢谢分享，版主真没良心，这么长的贴子，打下来没有几个小时是不行的。连朵鲜花都不送。

溫**手

原帖由 scsnycb 于 2007-7-4 21:15 发表

                               
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已经送花　　　不知你用没用过　　**－－－粘贴

紫****8

学习了，谢谢:handshake

3****9

不错的帖子..学习了:victory:

文*

谢谢分享

a****6

不错

c****2

xiexie  学习了