【转贴】从奇经论治妇女更年期综合征

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更年期综合征是指部分妇女在绝经期前后出现一系列异常改变，其症状繁杂，轻重不一，属妇科常见病之一。对于此病，一般均认为是由肾气虚引起，涉及心、肝、脾等多个脏腑，故辨治多从脏腑考虑，以至用药庞杂，疗效不佳。笔者认为，肾虚固然是原因之一，但奇经八脉的影响亦为不可忽视的因素，该病的各种异常表现多与奇经有关，故不论病机分析，还是辨证论治，皆应注意奇经的作用。
??奇经对更年期妇女生理病理的影响
??妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，在月经紊乱的同时，还出现诸多症状，如头晕耳鸣，烘热出汗，口苦咽干，失眠困倦，心悸怔忡，腰膝酸软，烦躁易怒，情志异常，五心烦热，千燥痰痒，或形寒肢冷，纳呆腹痛，小便癃遗，便塘浮肿，精神萎靡，带下清稀等，西医统名之更年期综合征。
??中医认为，女子一生的经孕发育，均受肾和冲任的影响。《素问》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。这段**阐明了女子50岁左右，会出现“形坏无子”一系列变化并指出了原因。天癸藏于肾，受肾气盛衰制约，天癸竭即标志肾气虚衰。故“肾气亏损，任脉虚，太冲脉衰少”既是更年期妇女的生理状况，又是发生病变的机制。
?? 冲任属奇经八脉之一，奇经的分布与循行不同于十二正经，对人体尤其是女子某些生理病理有着特殊的影响。妇女更年期所出现的异常症状多与奇经有关。例如寒热汗出、心悸失眠、肌肤瘙痒、情志异常，就与阴维、阳维、阴跷、阳跷有关。《难经•二十九难》日:“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛”。王叔和《脉经》曰:“阳维脉动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒。阴维脉动苦肌肉痹痒，应时自发汗出恶风，身洗洗然”。李时珍《奇经八脉考》曰:“阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴入阳，交于目锐眦。阳气盛则镇目(失眠)，阴气盛则螟目(多睡)”。
??烘热出汗、口苦咽午、烦躁易怒、胸胁腹痛等与冲脉上逆有关。冲脉起于胞中，上行于腹，至胸胁而散，主血，为十二经之海。其病除表现血分异常外，还表现于气分之变。故《难经》曰:“冲之为病，逆气而里急”。《脉经》曰:“冲脉也，动苦少腹痛，上抢心……胁支满烦，女子绝孕”。李东垣曰:“凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也”。李时珍认为冲脉与三焦相通，冲脉上逆则“逆气里急，隔咽不通，大便不行”，或“麻木，厥气上冲，逆气上行，妄闻妄见”。又引《千金方》曰:“逆气从小腹上冲胸咽，其面翁热如醉”。从以上不难看出，冲脉上逆所主各种症状正与更年期综合征相合。
??此外，妇女更年期之月经不调、崩中漏下、腹部胀痛、症瘕积聚多与冲任有关;赤白带下、腰腹痛痛、小便膺遗、大便秘澹多与督带二脉有关;对此论述颇多，不必赘言。总之，妇女更年期所表现的异常变化，均由奇经所主。这是由奇经对女子经孕发育的特殊作用决定的。涉及五脏六腑的庞杂症状似乎杂乱无章，无从下手，但从奇经的功能和经脉分布来看则一目了然，非常容易理解。
??从奇经辨治的原则与方药
??既然妇女更年期综合征的病因病机与肾和奇经关系密切，故辨治原则应是在补肾的基础上调治奇经。补肾之法已多有论及，无需详述。调治奇经则要根据不同的表现及主证，分别论之。
??1.表病属二维，治宜调和阴阳
??表病指表现于外的恶寒、发热、汗出、痹痒等症，多由阴维、阳维不能相互维持所致。因为二脉为一身阴阳之纲维，若病则营卫不和，气血不调，阴阳失衡，从而产生以上诸症。故治宜调和营卫、调理气血、平衡阴阳。寒热出汗，兼有表证，偏于营卫不和者，可选用桂枝汤或柴胡桂枝汤加减;兼有乏力、短气等气虚之证者，可选用黄芪建中汤或补中益气汤加减;兼有畏寒、腰膝酸软等阳虚之证者，可用六味地黄汤加减。至于痹痒，是指肌肤麻木或瘙痒，亦由气血虚弱、营卫不和引起。所谓“荣气虚则不仁，卫气虚则不用”。麻木可选用黄芪桂枝五物汤加减，疹痒可以养血润肤汤(生地、熟地、当归、黄蔑、天冬、麦冬、花粉、升麻、桃仁)加减。
??2.气病责冲脉，治宜理气降逆调冲
??气病指气机不畅，或上逆，或郁滞。气上逆者觉气上冲咽，头面烘热，面色潮红，或周身躁热，烦躁易怒，甚至妄闻妄见，情志异常。气机郁滞者胸胁苦满，院腹胀痛，便秘便难。以上症状皆由冲脉所主，治宜理气降逆调冲。笔者常以柴胡疏肝散加减治之，觉气上冲眩晕恶心者加二陈汤;觉烘热周身躁热者加知母、百合、生地;胸胁苦满、院腹痛痛者加川辣子、玄胡;便秘搜难者加当归、瓜篓仁、薏仁、茯苓等。另外入冲脉调气药如香附、木香、槟榔、吴茱萸;泄冲脉药如黄连、黄柏、知母等均可随症选用。
?? 3血病寻冲任，治宜和血益阴，调补兼施
?? 血病指月事不调(或前或后、或崩漏、或闭经)、症痕积聚等，多由冲任所主，因为冲为血海，任主一身之阴经，更年期妇女任脉亏虚欠通，冲脉血少，故出现月经不调，甚至闭经。肾气渐衰，‘失于制约，冲任盈虚失常，故有崩中漏下。冲任阴血亏虚导致气虚或气滞，故出现症瘦积聚、腹部胀痛。故《素问》曰:“任脉为病，女子带下瘕聚”。《脉经》曰:“冲脉也动苦少腹痛，上抢心，有瘦病”。李时珍曰:“阴跷与任脉同归，主腰腹痛痛，漏下不止”。治宜和血益阴，调补冲任。和血方以四物汤为代表;益阴方以地黄汤为代表;调补冲任方如逍遥散、生化汤、胶艾汤、断下汤(《济阴纲目》)、大补元煎、王孟英温养奇经方、归脾汤、十全大补汤、伏龙肝散等。逍遥散偏于理气，生化汤偏于活血，大补元煎平补，胶艾汤、断下汤、温养奇经方偏于温补，归脾汤、十全大补汤、伏龙肝散偏于固摄。另外调补冲脉药如当归、川芍、白术、山药、吴英、巴戟、杜仲、鳖甲、山芙肉、仙灵脾、鹿角、肉从蓉、紫石英、泽兰、王不留行、车前子等;调补任脉药如覆盆子、白果、芡实、龟板、鹿角、山芙肉、仙灵牌、丹参、王不留行、泽兰等，均可随症选用。
??3.湿病向督带，治分温补清利
??湿病指赤白带下、小便异常(或窿闭不通、或淋漓不尽，或夜尿过多、或灼热疼痛)。赤白带下由带脉所主，小便异常由督脉所主。因带脉围绕腰际，约束诸脉，各脉受邪均可下注带脉为病而成赤白带下。故李时珍引《明堂经》曰:“带脉……妇人少腹痛，里急后重，月事不调，赤白带下”。督脉与冲任同源，出于会阴，行于身后，主一身之阳，与任脉共同成为人体之子午，乃元气之所由生，真息之所由起，主不孕及前后二阴之病。故《素问•骨空论》曰:“督脉生疾……女子为不孕、瘾痔、遗溺、隘干”。赤白带下与小便异常需分清寒热虚实，然后分别予以治疗，虚寒者宜温补，湿热者宜清利。带下虚寒者可选傅氏完带汤、参茸卫生丸;湿热者可选易黄汤、知柏地黄汤。笔者常以白术、茯苓、山药、乌贼、荜箥为基本方，随症加减。入带脉药如白芍、川断、艾叶、龙骨、当归、升麻等可供选用。小便清长或夜尿多者，宜用金匮肾气丸加减;小便短涩灼热者宜用知柏地黄汤或《千金》渴利方加减。入督脉的药如附片、鹿胶、黄芪、肉桂、鹿衔草等可供选用。
?? 以上对更年期综合征常见病状的辨治进行了分别讨论，不过是为了叙述方便。实际临床所见常兼而有之，故辨证时应全面考虑，在补益肾气的基础上，调治奇经，综合治疗。而不能肝心脾肺肾，面面俱到。