哮喘常识

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什么是哮喘病?
    哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复 发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现 广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可经治疗或自行缓解
支气管哮喘的发病原因（条件）?
　　(1).过敏性哮喘有遗传性，其遗传度为70--80%，此遗传因素只是决定这些人容易患哮喘病,而后天的各种因素才是最重要的。
　　(2).非母乳喂养，尤其是在出生个6月以内的小儿易促发哮喘。
　　(3).屋尘螨会加重或诱发哮喘，尤其是在居室的地毯、床单、枕垫、沙发套、毛巾中大量繁殖后，成为哮喘发病的重要因素。
　　(4).树花粉可引起春季哮喘，草花粉可引起夏末秋初哮喘，莠草类花粉可引起秋季哮喘，这些都有明显的季节性、地域性和过敏性。
　　(5).室内的霉菌如酵母菌、室外的霉菌如蘑菇孢子都会加重或诱发哮喘。
　　(6).节肢动物如蟑螂、蜘蛛、蝴蝶、蛾子、蚕蛾,宠物如猫、狗以及牛、马、老鼠、鸟类都会加重或诱发哮喘.
　　(7).某些职业会加重或诱发哮喘，如动物***、兽医、牛奶厂、鱼类加工厂、洗涤剂厂、中药厂、锯木业场、家禽厂、棉纺织厂、毛皮染坊、汽车喷漆、塑料工业。
　　(8).地理环境会加重或诱发哮喘，如在平均海拔3千米的[根据相关法规进行屏蔽]高原患病率低，仅为0.11%,在海拔50米的福建省患病率是2.03%,而在一些热带雨林地区从事渔业的人口中患病率高达20%.
　　(9).在冬春或秋冬交替季节易发生感染性哮喘,病毒性上呼吸道感染可加重或诱发哮喘
　　(10).在剧烈运动5--10分钟后会加重或诱发哮喘,此称为运动性哮喘。
　　(11).有些药物会加重或诱发哮喘，如解热止痛药、β受体阻滞剂、喷雾吸入剂、异丙肾上腺素吸入剂、酶制剂、抗菌药物,有些杀虫剂、消毒剂、化妆品、蚊香也可。
　　(12).空气污染会加重或诱发哮喘，室外污染有工业烟雾、光化学烟雾，室内污染有厨房燃气、大型装修、涂料、油漆以及闻到香烟烟味或吸入香烟燃烧所产生的烟雾(吸烟)等
　　(13).一些食物会加重或诱发哮喘,如牛奶、奶制品、禽蛋类、鱼虾、蟹类、黄豆、鸡肉、桔子等，以及一些食品添加剂，即在食品加工过程中加入的化学成分或天然物质。
　　(14).有些妇女的月经周期会加重或诱发哮喘，有的发生在月经来朝前5--7天，有的在后7天。 　　
　　(15).妊娠对哮喘有影响，有三分之一哮喘患者在孕期病情加重，有三分之一病情缓解甚至完全不发作，有三分之一病情同前维持不变。
　　(16).胃食道反流病会加重或诱发哮喘，同时哮喘患者也容易发生胃食道反流病，两者之间多形成恶性循环。
　　(17).过敏性鼻炎会加重或诱发哮喘，其中合并哮喘的高达40%，余者也可能发展成哮喘，而哮喘患者中有60--70%伴有过敏性鼻炎。
　　(18).强烈的精神**会加重或诱发哮喘，有的看到其它患者发生哮喘自己也会随之出现哮喘。
哮喘的诊断标准是什么？
　　 (1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性**、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
　　 (2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
　　 (3).上述症状可经治疗缓解或自行
　　 (4).症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%
　　 (5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。
哮喘端正的鉴别诊断？
一、心源性哮喘
　　 心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心律增快，心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或**，以免造成危险。
二、喘息型慢性支气管炎
　　 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。
三、支气管肺癌
　　 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。四、变态反应性肺浸润
　　 见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，病人常有发热，胸部X线可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。
哮喘发作有哪些并发症?
　　 哮喘病程中由于气道慢性过敏性炎症持续存在，反复发作，造成不可逆的病理变化，或在急性严重发作，气道阻塞严重，抢救不及时或者因使用某些药物不当等可以引起急性、慢性和治疗性等多种并发症。
　　 以上并发症，特别是急性并发症一旦发生，往往使病情加重，或治疗无效。有些并发症还会威胁生命，常见的有以下几种：
　　 （1）肺气肿的肺心病 哮喘病人因气道过敏性炎症持续存在加上气道高反应，一接触外界的某些轻微**就引起支气管平滑肌痉挛，管腔狭窄，细支气管发生塌陷和不完全阻塞。吸气是主动动作，当吸气时使入气体进到肺部，而呼气是被动动作，哮喘严重时气体就不能完全排出，时间稍长，肺内气体愈积愈多，肺体积不断增大而膨胀和肺组织破坏便形成肺气肿。日久后随着肺气肿的加重，导致肺泡内压增加，从而造成肺循环阻力增高，使心脏负担增加，发展成肺动脉高压，右心室增大，引起右心功能不全。出现顽固性咳嗽、咳嗽和气短、乏力、活动时心慌、气急、下肢浮肿、桶状胸、端坐呼吸（不能平卧）、烦躁、失眠、口唇和指甲出现青紫，病情十分危重.
　　 绝大多数哮喘病人在哮喘发作时胸部隆起，轻微活动时往往出现明显气短，这时进行胸部X线透视，也可见到两肺透光度增加，病人误认为自己已有肺气肿，导致思想恐慌，其实有些病人是"杞人忧天"，不必多加顾虑，因哮喘发作，肺内许多气呼不出，形成了和肺气肿相似的表现，经过治疗或自行缓解，这些表现是可以消失的。确切的说是"充气过渡"和难恢复的肿气肿是不同的。有人统计哮喘如果不并发慢性支气管炎，即使有的病人患哮喘数10年也仍然没有明显肺气肿的表现。根据大多数统计资料显示，大约80%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3的慢性支气管炎病人伴有肺多和伴有肺气肿，只有1/10的哮喘病人才并发肿气肿，这类老年病人居多和伴有慢性支气管炎者，但值得注意的是其中部分哮喘是由幼年起病反复发作到成人，这和气道持续存在过敏性炎症有关从中看出哮喘伴肺气肿者较慢性支气管炎要少得多。应当看到即使得了肺气肿也不是"不是了"的事。只要我们及时采用有效的防止措施，坚持医疗体育，大部分病人在肺功能方面可有不同程度的改善。哮喘病人在发病时感到心跳、心慌者不少，除因和哮喘病本身有关外，同时也因应用药物例如异丙肾上腺素、氨茶碱等引起兴奋心脏，加速心律所致，等到病情缓解，药物品种或剂量减少后，心跳和心慌是会消失的，决不是肺心病的表现。但如果病史很长，反复发作，胸廓已成桶状，发病时还伴双侧下移相区别）和肝脏增大（但要和因肺气肿或因肺气肿后肝脏下移相区别）和肝颈反流阳性者（半卧位，压迫肝脏区后病人颈静脉明显充满者称阳性）才考虑肺心病可能，治疗哮喘同时要兼顾治疗肿心病。
　　 （2）呼吸骤停和呼吸衰竭 呼吸骤停系病人突然发生呼吸停止。发生这严重并发症前，病情并不太重，也没有预兆，大半发生于病人咳嗽或进食时，也可在轻微活动后。大半在家中发生，因此家属应及时救治。呼吸停止后持续2-3分钟还未恢复。如果没有及时进行人工呼吸，常导致在送往医院前就继发心跳停止造成死亡。呼吸骤停的原因可能和发病时的神经反射有关。这种并发症发生的机会非常少见，但应警惕发生第2次的可能。
　　 呼吸衰竭的发生要较呼吸骤停进展缓慢，大多是哮喘严重发作（原称哮喘持续）的晚期并发。主要表现为神志由烦躁转为昏迷和明显紫绀，应及时送往医院进行抢救。
　　 （3）气胸和纵膈气肿 人体在呼气时肺泡内压力稍较外界大气压高一些，当哮喘发作，因细小气管阻塞加上咳嗽，由于声内紧闭，肺泡内压力变得很高，这时一些薄弱的肺泡，受到肺泡内压力的冲击就发生破裂，已破裂的数个肺泡可以连结在一起，形成肺大泡、肺泡或肺大泡的气体，顺着肺间质进入纵隔（位于胸部中间，是心脏、大血管、气管和食管所在处）形成纵隔气肿，或气体进入肺外的胸膜腔，形成气胸，压迫肺脏，造成肺泡压缩，一旦发生使病情迅速进一步恶化，治疗用的药物毫无作用，危及生命。因此，病人对此要有足够的认识。气胸较纵隔气肿要多见。两者发生后病人感到胸痛和气急加剧，或有压迫感。少数病人发生气胸后，疼痛不明显，容易造成延误诊断和治疗，当哮喘发作查不到明确诱因（包括感染，用药不当和精神因素等）经合理治疗，病情非但没有好转反而突然加重，呈严重（持续）状态，应考虑并发气胸可能，医师检查时可发现患侧肺部叩诊，呈高清音或鼓音。听诊时闻及呼吸音特别轻弱，甚至听不到。纵隔气肿时气体向上可达颈部，在颈部皮肤用手捻捏犹如抓雪感（捻发感）。在床边紧急摄胸片可得确诊，立即采用相应抢救措施。
　　 （4）心律失学和休克 严重哮喘发作本身因缺氧和二氧化碳潴留可引起心律失常和休克，但平喘药物，尤其是氨茶碱和异丙肾上腺素如果用量过多或注射速度过快也可引起上述副作用，即使当前应用的选择性β2**大量静脉给药时也有发生。氨茶碱静脉注射速度太快，量过多会产生血管扩张，在哮喘病人已有一定脱水其血容量相对不足基础上，就容易造成低血容量休克，甚至引起死亡，必须引起高度警惕。为了减少上述两种并发症的发生必须注意下列问题：1）平喘药物不能过量，尤其老年人或原有心脏病的病人，注射应用更要小心，最好先采用吸入疗法。2）静脉注射氨茶碱剂量首次应用不超过每千克体重5毫克，注射速度要慢，不少于15分钟，如果已有脱水表现，宜必用静脉滴注。3）哮喘严重发作缺氧和/或应用药物已有心动过速者，应予吸氧。
　　 （5）闭锁综合征 哮喘病人发作哮喘程度虽然不一定严重，但整日持续，使用各种药物都没有什么效果。就好像呼吸道和外界隔绝，被"关闭"或"锁"起来一样。发生闭锁综合征主要因素是应用异丙肾上腺素过量或因在治疗中因心跳过快而不适当地使用了**（心得安），**（心得安）是一种β2 受体阻滞剂，阻断β2 受体**的作用，本身又可使支气管痉挛加剧，造成"闭锁状态"。异丙肾上腺素应用过量，它的代谢产物在体内积聚，也会发生**（心得安）样的β2 受体的阻滞作用，可发生类似的后果。此外，应用利用平或大量心得宁后也有类似作用。因此哮喘合并冠心病、高血压者不宜应用这类药物。
　　 （6）胸廓畸形和肋骨骨折 哮喘病人尤其年幼时得病或反复发作，引起胸廓畸形例如桶状胸、鸡胸等严重畸形可能对呼吸功能有些影响。应积极防止哮喘的发作，结合医疗体育的锻炼，对减少和防止胸廓畸形，改善通气功有一定意义。 肋骨骨折主要在哮喘严重发作，剧烈咳嗽或喘息时，因横膈强烈收缩所致，多见于绝经期妇女或长期口服皮质激素，必要时要检查甲状旁腺功能。
　　 （7）生长发育迟缓 多见于哮喘病儿哮喘常年发作或长期口服皮质激素，只要积极防止哮喘发作，并提倡应用吸入皮质激治疗，这样就可避免生长发育迟缓。
哮喘持续状态的症状有哪些?
　　 v哮喘持续状态亦为哮喘发作期的类型之一。是在阵发性或慢性哮喘的基础上,因感染或某些激发因素可使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上或缓解数小时后再次发作,用一般解痉药物治疗无效。症状严重,呼吸缓慢,呼气深长,吸气较短,哮鸣音明显,伴有紫绀, 出汗,手脚寒冷,面色苍白,脱水心慌,脉细数,神情惊慌。有时见咳嗽,痰粘稠,色白或黄,不易咯出,偶有血丝。伴发感染时热度可达39℃左右。如支气管痉挛持续不止,或痰液阻塞细支气管而不易咳出,则由于呼吸极度困难而窒息,又可因心力衰竭或体力衰弱而死亡。如在发作期间能将痰液咯出,则气急、哮鸣、紫绀等症状可逐渐缓解而恢复正常。

哮喘的发病机理是什么？
　　 目前认为，哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症。在哮喘发病过程中，细胞因子(Cytokines肽类炎性介质)是各种炎症细胞之间重要信息传递者，并决定炎症反应的类型和持续时间。而调控细胞因子生成与释放的主导则是辅助性T细胞（TH）， 其中TH2介导的I型变态反应，与嗜酸细胞的活化有关，而TH1则与迟发型变态反应有关。气道高反应性认为与气道慢性炎症有密切关系，与气道上皮损坏，气道黏膜水肿，交感神经和副交感神经功能失衡，以及支气管平滑肌功能上的变化等病理有关.

支气管哮喘的临床分型 ?
　　 (1).感染型哮喘：在天冷后气温变化较大时，发生病毒性感冒、上呼吸道感染后出现的喘息。起病比较缓慢，临床症状除了喘息、胸闷、气憋外，还有咳嗽、咳痰。

　　 (2).吸入（过敏）型哮喘：在吸入各种过敏原如风媒花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛、节肢动物（蟑螂、蝴蝶、蛾子）的鳞毛、分泌物等之后出现的喘息，突然发作，起病前多有先兆表现，缓解的比较快。

　　 (3).混合型哮喘：在哮喘病长期反复发作后，感染型哮喘和吸入（过敏）型哮喘互相影响、共同存在，称为混合型哮喘。此时症状更为复杂。

　　 (4).运动型哮喘：在剧烈运动后休息5--10分钟时突然出现的喘息，休息后可逐渐缓解，但也可能持续更长时间。

　　 (5).药物型哮喘：在应用某些药物之后出现的哮喘，有的药物应用后需要很长一段时间才出现哮喘，叫迟发反应。现在的一些新药可能引起哮喘，需要注意。

　　 (6).职业性哮喘：在生产过程中吸入或接触某种（些）特异性致敏物质（可以是过敏原也可能不是过敏原）后引发的哮喘。脱离工作环境后症状减轻或消失，通过皮肤过敏试验或支气管激发试验可以找到相应的过敏原。


哮喘病人应合理安排饮食起居
　　 患儿家庭应保持室内空气新鲜、流通，没有**性气味。室内物品应简单，不铺地毯，不放药草。避免使用陈旧被褥及羽绒、丝织品等。提倡湿式扫除和使用除尘器。

　　 哮喘病人的饮食要清淡，易于消化。不宜进食具有**性的食物及饮料。

　　 消除患者紧张和焦虑情绪，通过暗示、说服、解释等，让患者学会转移自己的注意力。在家庭中，对患儿既不要厌烦，也不要过分宠爱。

哮喘的饮食调养
　　 (1).饮食宜清淡忌肥腻。
　　 (2).饮食宜温热忌过冷过热。
　　 (3).饮食宜少量多餐细嚼慢咽不宜过饱 。
　　 (4).饮食忌过咸过甜。
　　 (5).不喝冷饮及人工配制的含气饮料。
　　 (6).避免吃**性食物和产气食物 。
　　 (7).禁忌吸烟喝酒。
月经、婚姻、孕娩对哮喘的影响
　　 临床观察中，很多妇女在月经前3～4天易有喘息加重现象,有的病人甚至每月必发。这可能与体内黄体酮、雌激素的水平失调有关,对此类患者,如月经量多者,可于经前使用丙酸睾丸酮, 每日25mg，肌肉注射,连续3天。如果经量不多者,可以使用黄体酮,每10～20mg,连用3～4天, 据观察,效果良好。
　　 由于哮喘是具有遗传因素的疾病,因此从理论上讲，哮喘病人择偶对象最好没有过敏性疾病,以免下一代患哮喘病的机会太大。
　　 有些人认为结婚、性生活会加重病情,其实这并不会加重或激发哮喘；相反地,和谐的家庭生活与精神上的支持、体贴常可使病情有所好转。在哮喘发作期则当然应该限制性生活以免加重心肺负担,加重发作程度。
　　 妇女怀孕时有着十分复杂的生理变化,有的变化有利于哮喘的缓解,例如由于妊娠时体内肾上腺皮质等分泌功能提高,有利于哮喘的好转。另一方面也有些因素又不利于哮喘病员,例如怀孕时期前列腺素F在血内浓度的增加,能使支气管易发生收缩,所以人们在临床研究中发现,有的孕妇哮喘加重,有的孕妇减轻,但大部分病人病情没有大的变化。目前还没有办法预先估计, 哪些人在怀孕时病情加重,哪些人则会减轻,但是如果在妊娠时哮喘加剧发作,用哪些药物比较安全呢?这是很多哮喘病人妊娠时经常提出的问题。下面简单介绍一些合理用药和注意事项:
　　 首先,在怀孕头三个月内,药物的应用应当特别小心,尤其是四环素与碘剂应当禁用,以免影响胎儿牙齿和甲状腺的发育,在此期间如遇哮喘发作,一般认为，应用舒喘灵气雾剂及色氨酸钠较为安全。必要时口服些喘定、氨茶碱或舒喘灵片也可以。妊娠的中、后期药物的应用也仍然应当选择,以采用局部作用为主的药如二丙酸氯地米松气雾剂和气喘气雾剂类为安全,用时可加些其他的药物。已知肾上腺皮质激素对胎儿可能会有影响,那么,在妊娠期中如遇较剧烈的发病,能否口服或注射肾上腺皮质激素呢?这是个十分矛盾的问题,经观察和研究,我们认为:由于剧烈发病和缺氧对胎儿所造成的危害,可能比肾上腺皮质激素的危害更大,因此该用激素的时候,在医师的指导下,还是应当使用。
　　 临产前后的哮喘发作,应注意不用肾上腺素,因为它对子宫收缩以及胎儿的血供均会有不利的影响。
突发哮喘的应急处理
　　突发哮喘，哮喘是一种最常见的呼吸系统急症，好发于冬季和季节转换时期。如果家人突发哮喘，别着急，一杯热水就可减轻哮喘症状。
　　 病人发作时由于张口喘息，气管黏膜易因失水过多而致干燥，粘液和痰液变得稠厚，不易咯出。此时，最好让病人吸入湿化氧气，以纠正缺氧，使痰液变稀薄。无吸氧条件时，可用一杯热水让病人吸入热蒸汽，湿润气管黏膜，同样可使痰液变稀薄。适当应用祛痰和抗过敏药物和必嗽平、川贝枇杷露、息斯敏等也可缓解哮喘。发作时还可采用**疗法，**定喘、膻中、内关、神门等穴位。
　　 经上述处理，病情仍无好转或已处于哮喘持续状态，则应迅速医院急救。 还应少吃胀气和难消化的食物如豆类、芋艿、山芋等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
哪些儿童易患哮喘?
　　哮喘是儿科常见的呼吸道疾病，据统计其国内患病率在0.5％-2.5％之间，多见于学龄前及学龄儿童。我们根据哮喘的临床流行病症调查认为具有以下几点为易患支气管哮喘的高危人群：
　　 1.家族过敏史：其父母曾患有哮喘或其他过敏性疾病如慢性荨麻疹或过敏性鼻炎。
　　 2.个人过敏史：早期婴幼儿患有湿疹、过敏性鼻炎，药物过敏者。
　　 3.气道呈高反应性的儿童。
　　 4.3岁以前反复患呼吸道病毒性感染者。
　　 5.被动吸烟，尤其是患儿的母亲吸烟和出生后长期生活在烟雾弥漫的环境中。
　　 6.出生后为低体重的新生儿更易发生气道狭窄，早期出现呼吸道症状发生过敏和哮喘
　　 7.出生后非母乳喂养者，因为母乳尤其是初乳中含有大量的分泌型IgA，它可以保护婴儿的肠道和呼吸道增强其抗感染能力。而牛乳中则含有大量的异体蛋白，婴儿摄入后可透过肠壁易产生过敏体质为今后患哮喘埋下了"隐患"。
　 　　 严重偏食儿童，许多哮喘患儿存在着严重的偏食现象，食谱单一。饮食中缺乏抗氧化剂的维生素A、维生素C的食物如：新鲜蔬菜和水果，从而失去食物对人体的天然防御保护作用。
儿童哮喘能自行缓解和治愈吗？
　　 哮喘发作虽然不限年龄，但小儿哮喘的发病率随年龄的增长而减少。国内学者曾随访婴幼儿喘息的转归，发现婴儿期的毛细支气管炎，69%-70%演变为哮喘性支气管炎，仅26%-48。9%演变为哮喘，到6岁左右大部分哮喘（73。3%-77%）发作停止，约1/4左右还在反复发作。国外也有相似的情况，1986年英国国家儿童发育研究所报道对某地在同1周内出生的新生儿，随访了16年，在7岁时喘息的发生率占3。3%，到11岁下降为4。7%，到16岁下降到3。5%。澳大利亚1989年英国国家儿童发育研究所报道对某地在同1周内出生的新生儿，随访了16年，在7岁喘息的发生率占3。3%，到11岁下降为4。7%，到16岁下降到3。5%。澳大利亚1989年有人报道，用吸入7。8微克分子的组胺使秒钟用力呼气容积下降20%，作为气道高反应的阳性指标，表示有气道高反应，对8-14岁学龄儿童作检查，随访4年，第1年16。1%呈阳性，2年后8。8%呈阳性，4年后6。3%呈阳性。从上面国内外材料来看，小儿哮喘发病确实随着年龄增加而逐步减少。因此，在我国民间流传着这样的说法，认为小儿哮喘会自行缓解，不须正规和长期治疗也会自己好的。其实，这些说法显然是错误的，是片面的。喘息发作的年龄大小和预后的好坏是否有关系，目前还没有定论，但要注意哮喘发作中的"危险"因素。
　　 （1）发作是否频繁，在某一时期内发作次数愈多预后愈差，例如在10岁时还在发生喘息，预后较差。有人指出在儿童期哮喘发作持续存在 ，仅有20%到成年期不发哮喘。有人建议14岁的表面特征可作预示以后变化的良好指征，如果经常喘息，则68%病人变成成人哮喘：如果在青春发育前期发作次数明显减少，则治疗措施可以适当减弱。
　　 （2）哮喘病人的遗传特应性体质和发作严重程度常提示今后哮喘会持续发作和气道高反应也持续存在 。
　　 （3）肺功能较差预后也差。所以我们认为小儿哮喘大部分病人经治疗后能治愈的，如果发作次数频繁且顽固，尤其在10岁左右小儿更需积极长期治疗。"自行缓解和治愈说法"，只适用于一小部分病儿，如果不积极防止，会发展成慢性哮喘。但是如果在青春发育前（男孩14岁和女孩12岁）经积极、正确的治疗抑制哮喘2年不发，则可望在青春期终止其发作。
支气管哮喘急性发作的临床表现？
　　（1）呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。
　　 （2）咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染时，可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。
　　 （3）其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。