【即时求助】右髂骨骨折？？

d****9

我今天收个病人，男、56岁、三个月前无明显诱因下出现右髋部疼痛，但时没有给予特殊处理。一个月前摔倒至疼痛加重，当时没有检查，症状时轻时重，五天前在医院行**、电疗，刮痧等治疗后疼痛明显加重，给予摄片腰椎没有见明显异常，行CT扫描见L4.5有轻度突出，近来我院求治，给予骨盆平片如下图，PE：右髋关节外侧偏上压痛明显，两下肢直腿抬高实验（-），右下肢纵向叩击痛（+）右下肢屈膝内收时痛疼加重，驳行。请问大家一般髂骨有丰富的肌肉付着，怎么会轻摔一下就骨折了，可以其他原因，望老师们指点？
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骨**硕

老兄的图片太不清楚了！

是不是说髂骨翼骨折？建议怀疑病理骨折。

f****0

片子的质量不太好．

d****9

没有办法，我是用扫描仪的，不太清楚，哪天我找个数码相机拍发你们看看

w****i

真想帮你看看，但是看不清。

a****u

此片子质量的确不行啊，偶反复放大对比N次，依稀发现：
1.片子左边是标了L的，那么另一侧就是要讨论的右侧了；
2.右侧髂骨翼看起来模糊的一片，那是大量碎骨吗？不能分辨。如是，非高能量伤所致既如此，必为病理骨折；
3.右侧髋臼、骶髂关节因为**原因不是很对称，但是，可以看出髋臼关节面很不平整，内上方关节面硬化，其下有囊状低密度影，骨性关节炎改变；且股骨颈干角看起来不妥当，模糊的看上去，疑有头下型骨折。结合髋关节3月前有不明原因疼痛，髋关节纵叩痛，目前仍有活动受限，及左右侧髋臼退变程度明显不均衡，不能排外啊。
4.建议：尽快传数码像机拍摄的片子上来，并可进一步行右髂骨及髋关节的CT检查以及SPECT.如果髂翼那片确为大量大块碎骨，必须行MRI检查，明确有无侵犯软组织，是否恶性的可能。

PS:髂翼因为有大量肌肉附着，故易发生肌肉止点的撕脱骨折，X片可见小片状碎骨块向外下移位。此外多由于高能量伤所致。

d****9

谢谢，各位老师的指点，我没有数码相机没有办法上传，该患者这在左肺门附近发现一个3-4CM的包块，肝上也有个53*57MM的占位，中间有液性坏死。考虑多发恶性肿瘤。现已经转到上级医院了，:'(

a****u

果然是病理性的。

不***分

片子质量稍差,病人左旋约30度正位平片
右侧髂骨翼看不清楚,不规则密度影,考虑为显影剂所致.
建议:复查骨盆CT
如果有骨折,考虑下列因素:
1 骨质疏松-不适合手术治疗,如果确诊,应保守治疗为首选.
2 结核        -追问病史;复查胸片;结核菌素实验.如果确诊,采用病灶清除术.
3 外伤性 - 保守或重建钢板治疗,要看骨折具体情况决定.
目前诊断不明确,建议楼主从以上几点出发考虑,首先要做CT检查,或者3维重建.

z****n

遗憾没能看到清楚的片