【讨论】临床常见的几个脑病

j****u

（一）肝性脑病：是指原发性肝疾病引起肝实质细胞损害而导致的急性或慢性严重肝功能不全，招致重症的精神障碍的一组疾病。

1．病因和发病机理：多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。

2．临床表现

（1）精神障碍：①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态。②抑制状态。③兴奋状态。④智力障碍。

3．神经症状：言语不清、朴翼样震颤、眼球震颤、肌痉挛等。

4．诊断：①在已确诊严重肝病和肝功异常；②如发现抑制状态；或兴奋状态，或昏睡、谵妄向昏迷移行时，血氨增高时排除引起精神障碍的其他病因后，就可作为肝性脑病的诊断。

（二）肺性脑病：是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全和重症呼吸功能障碍，招致精神障碍的一组疾病。

1．病因和发病机理

（1）病因：由于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后弯、肌萎缩侧索硬化症，重症肌无力症等引起的。

（2）发病机理：是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。

2、临床表现

（1）精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。

（2）神经症状：朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视**水肿、视网膜出血、复视等。

3．诊断：①已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上；②如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；③动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。

（三）肾性脑病：是指急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。又称尿毒症性脑病。

1．病因和发病机理：

（1）病因：是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。

（2）发病机理：可能与血内胍类、酚类、尿素、尿酸增高、电解质代谢障碍等有关。

2．临床表现

（1）精神障碍：①神经衰弱综合症，早期多见。②抑制状态。③意识障碍：嗜睡、谵妄甚至昏迷。④幻觉或妄想状态。⑤智力障碍等。

（2）神经症状：癫痫样痉挛发作、神经炎、朴翼样震颤、面瘫、眼球震颤、听力减退、视力障碍、脑膜**症等。

3．诊断：①在已确诊肾功能衰竭的基础上；②如发现疲倦、无力、少动；③血内氮质增高和二氧化碳结合力降低。可作诊断依据。

（四）心性脑病 是指由冠心病、风心病、先天性心膜炎、各种心内膜炎、心房颤动等引起缺氧、缺血出现精神障碍一组疾病。

1．病因和发病机理：

    （1）病因：上述各种心脏疾病引起由于缺氧引起的。

    （2）发病机理：主要是心脏搏出量减少、血压下降、脑血流量减少、血氧含量和饱和量降低，导致缺血、缺氧。

    2.临床表现

（1）精神障碍：①神经衰弱综合征。②意识障碍以意识丧失为多。如失神、眩晕、短暂的脑缺血发作。少数可有谵妄。③抑郁状态。④幻觉或妄想状态。

（2）神经症状：血栓形成或脑栓塞及痉挛发作等。

3．诊断：①已确诊心脏疾病的基础上；②如出现失神、眩晕或短暂意识发作等。应考虑心性脑病的可能；③一旦出现幻觉或抑郁、甚至谵妄状态；再结合心电图、血脂增高等改变，方可作出脑病的可能。

q****u

学习了，谢谢。

d***w

还有心性脑病吗没有看过这方面的材料呀

j****r

学习了，谢谢