第二胎，孕足月，一二产程顺利，自娩一女婴，胎盘滞留

q**d · 发表于 2007-1-29 10:37

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赵某，女，32岁，孕足月，第二胎，第一二产程顺利，娩一女，哭声响，新生儿娩出后，立即肌注缩宫素20单位，子宫收缩好，约20分钟后，胎盘仍无排出迹象，**出血较多，再等10分钟，仍不能排出，查软产道无出血，肌注**50mg，阿托品10mg,手取胎盘，困难，子宫似成葫芦形，胎盘挤在上部，追问患者病史，既往有子宫肌瘤病史，无多次人工流产史，床边B超提示确有子宫肌瘤3、4个，最大约3*4大小，再次收取胎盘，取出约1/5胎盘组织，再取，沿宫壁边缘进入，取出，查无胎盘植入。补液抗炎，10单位缩宫素入液，子宫收缩好，**出血不多。
1.子宫肌瘤病人分娩时处理胎盘有何好方法？
2.手取胎盘的注意事项？

4****9 · 发表于 2007-1-29 13:07

我也很希望能解决这类问题，顶起来，老大们来！！

l****2 · 发表于 2007-1-30 18:54

妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需干扰，但要防止产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产。待胎儿娩出后，若是肌瘤较小，注射缩宫素使胎盘娩出，十分钟后没有娩出可能为胎盘植入，受取胎盘，要注意手取胎盘时操作要轻柔，避免暴力强行剥离或用手指抓挖壁导致穿破子宫。一手呈锥形深入宫腔，另一手在腹部按压宫底，促胎盘剥离。

吕* · 发表于 2007-1-30 19:35

手取胎盘:1严格无菌操作.2排空膀胱.3以右手伸人**,经宫颈进入宫腔,另一手按压宫底,在宫腔内的手沿脐带根部向下或左右区别胎盘边缘与胎膜的交界处,以四指并拢伸入此交界处,由边缘部逐渐向中心部剥离,直至完全剥离以手掌将整个胎盘托出,如有残留可再进入宫腔探查,必要时可用大刮匙刮宫.遇剥离困难者要警惕胎盘植入,不要勉强剥离,以防大出血及穿透子宫壁,Ｂ超证实植入则可行子宫切除术．

阿*荔 · 发表于 2007-4-20 12:19

切忌胎儿娩出后立即**宫底，可先等待胎盘自然娩出，否则会造成子宫不协调性收缩。若10分钟后未娩出再行手取胎盘。

L****8 · 发表于 2007-4-23 19:22

胎盘植入时手在宫腔是什么感觉谢谢有经历同人说说

j****o · 发表于 2007-4-23 19:44

胎盘滞留后,行徒手清宫时感觉胎盘无剥离的征象,胎盘与宫壁**限,无法将胎盘剥离,好象我们小时候拔草根感觉似的.

§****§ · 发表于 2007-4-23 21:04

子宫肌瘤如果妨碍胎儿下降需要剖宫产，一般可以顺产。但是要预防产后出血。胎盘如果不能自然娩出，我们一般是先用药物：缩宫素20U＋生理盐水10ML脐静脉注射，如果有炎症可以加用抗生素，一般都能自行娩出。如果不行再行徒手剥离胎盘术，肌注**10MG，导尿，重新消毒会阴，换手套，顺着脐带进入宫腔，剥离胎盘。我们用药物的都很有效，避免手取胎盘，增加病人痛苦，感染，产后出血等情况。

雪****1 · 发表于 2007-4-26 11:38

我觉得还有一点就是要手取胎盘尽量在产后小时内，因为之后宫颈缩回，难以扩张宫颈口，手也就难以伸得进去

L****8 · 发表于 2007-4-26 22:07

问9楼脐带静脉注药效果好吗

下**口 · 发表于 2015-1-26 20:33

上次碰到一个，很棘手，幸好是白天同事在帮忙取的。真希望可以解决这类问题

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