【讨论】陈旧性开放性粉碎性胫腓骨骨折 ，畸形愈合，硬化性骨髓炎一例如何治疗

戚*城

陈旧性开放性粉碎性胫腓骨骨折 ，畸形愈合，硬化性骨髓炎一例
患者，女性，46岁，18年前因树砸伤左小腿致左胫腓骨开放性粉碎性骨折，因经济困难，未到正规医院就诊，在当地私人诊所治疗，致使左胫腓骨畸形愈合，并出现骨折处反复疼痛，左小腿窦道，间断有死骨从窦道排出，但患者仍未进行正规治疗，仅在当地私人诊所抗感染治疗后，窦道闭合，但疼痛仍反复发作，于今年年初至我院就诊。
入院查体，左小腿略肿胀，未见窦道、溃疡，左胫前骨折近端突起，左膝、踝关节活动正常，左下肢短缩3厘米，余未见异常。

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2007-1-31 00:52 编辑 ]
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z****h

戚晚城 老师你好！
1.能介绍一下患者的病史及现在一般情况吗？其患处的皮肤及触痛状况呢？
患者现在踝关节的活动情况及其下肢的缩短长度。

2.片子不是很清楚。从平片上分析患肢胫腓骨骨折畸形愈合，推测伤时胫骨远端向后外侧移位，胫骨前后成角畸形严重，估计接近30度。胫骨断端呈现密度增高影，符合硬化性骨髓炎表现。
3.若抗生素治疗无效，可考虑手术治疗，临床上报道较多的是采取全胫骨干开槽病灶清除术，术后以抗生素液闭式灌注冲洗、负压引流。术后患肢用石膏托固定。
4.估计患者现在的踝关节屈曲活动受限，有轻度跛行。
胫骨成角畸形超过珀 ，引起下肢功能障碍，及创伤性关节炎、劳损等并发症 楔形植骨术，既能纠正胫骨成角恢复下肢生理轴线，又能恢复患肢长度，改善患肢功能，减少胫骨畸形引起的并发症。
不过个人认为二期考虑矫形术。

三**流

开槽病灶清除术，抗生素液闭式灌注冲洗、负压引流石膏托固定。待骨髓炎控制后沿腓骨近端骨折端截断腓骨，胫骨沿原骨折线行斜形截骨后外支架固定，这样既可固定，术后也可根据对侧肢体长度调整外支架，使患肢不至于短缩。

积极参与讨论，加分鼓励

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2007-1-31 00:54 编辑 ]

z****2

还有血常规等检查没传上来，这是一项很重要的检查。还有以前的用药情况。
       提醒一点：
               一：患者的经济状况如何，是否有足够的治疗经费。
               二：术前签字的谈话很重要，要相对的把病情说清楚，说严重一点，告知术后的所有可能出现的症状。
               三：如果经济状况不允许的话，建议先保守治疗一下再说，等有足够的资金后再行手术治疗。

l***q

患者正是因为经济困难而导致目前这种局面，治疗上我的建议如下：先只处理骨髓炎，开槽病灶清除肌瓣填塞术，处理好骨髓炎再说。病情交代重些，这类病人估计预后的期望值也不会太高。

戚*城

谢谢各位同仁的意见，由于今年我们这里开展了新型农村医疗合作，病人看病有了保障，经济上已经没有大的问题，该患者已经作了手术，这是术后的片子，发上来，请各位指教，勿忘多提宝贵意见，谢谢！
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戚*城

还有一张片子
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不***分

对于经济困难的该患者来说，没有骨髓皮肤窦道，说明骨髓炎处于稳定期。可以不考虑手术，密切观察病情变化，等骨壳完整形成后，可以考虑手术矫形治疗。
该患者手术治疗正确：
理由：1、骨髓炎稳定期；2、完好的骨壳形成
6楼所说的血常规，我估计应该在正常范围内。（个人意见）
手术目的：1、纠正外侧、后侧成角畸形。
                   2、纠正患肢短缩，建议小于2CM
疑问：踝关节似乎轻度内翻畸形，是否属实，如果存在，应该纠正，防止远期创伤性关节炎的发生。
顺便说一下：好的病种不多见，它就是我们成长的阶梯，对于经济困难的患者，也可以申请医院领导，减免部分费用，学习和治疗可以2者兼得。