【原创】牙体牙髓科实习的一点感受

热*凉

每个患者在根管治疗过程中及治疗后都或多或少的有些不适甚至疼痛。
疼痛是根管治疗中最主要也最经常发生的并发症。
我们应该尽自己最大努力去尽量减轻避免它
如何去做？
1 开髓  活髓牙-打麻药（局部浸润较多）
注射针应该垂直或接近垂直于牙长轴，以此方向在根尖或根尖上方正中部位进针至骨膜
如针头平行于牙长轴进入粘膜，针头接触牙槽骨上的敏感的骨膜。触动和撕裂骨膜会引起剧烈疼痛
效果不佳时可加牙周膜内注射和牙髓内注射
2  揭髓顶  应注意进针方向，控制力度
谨慎！并不是所有的牙都有落空感
我考虑侧穿与底穿可能和不够谨慎及盲目迷信落空感有关
3 确定根管数及拔髓
如果有漏根和遗留残髓会造成患者疼痛
我曾出现过这个错误：下6漏根
通过这件事让我觉得，一个优秀的口腔内科大夫不仅要有过硬的临床技能还要有耐心，细心，以及高度的责任心
4 根管预备
首先确定工作长度
很重要的一点是选择初尖锉
过粗，不易完全进入根管；过细，易于穿出根尖孔，损伤根尖周组织，从而引起患者剧烈疼痛。
过粗过细导致工作长度确定的不精确。
我有很深的体会，一个很失败的病例
由此我觉得确定和维持根管工作长度很关键
5  根管预备过程中应伴随根管冲洗，反复多次与扩根交替进行
在这个操作过程中，应将针头松松的插入根管。
切忌卡紧, 加压推注
    否则，不仅会影响冲洗药物的回流，还会将根管内的残留物质和冲洗液冲出根尖孔，双氧水会分解产生氧气压迫根尖周组织。还会造成皮下气肿和针头脱落误吞。
这也提示我们
根管预备冲洗完成后，应用棉捻吸干冲洗液
我以前对这个没有重视，在一段时间内病号扩根后的反应都很重，我觉得可能与此有关。
6 根管消毒：选择**性小，安全的药物。
cp棉球
**性与剂量有关
过量**性较大
沾湿后再用干棉球吸干
7 根充
追求“恰充”
超充带给某些病号的痛苦很大，甚至超过了牙疼本身
8 根充后永久充填
如充填体过高，有早接触点，会造成患者疼痛。
我曾经给一个患者根管治疗后进行光固化充填
没有仔细调 牙合 导致咬合高点
重新调 牙合 后，问题解决
我们还不能忽视两个问题
1 如果操作时间过长
容易引起患者***——在保证质量的前提下讲究效率
2 保护口角  
做完治疗后，病号口角处长疱疹或者发生皲裂
拉口角力量过大。
口镜粗糙。
用力过猛.
以上是我在口内实习一段时间后的一点感受,由于刚刚接触口腔,不足之处肯定很多,恳请各位老师和同学指导，提出宝贵意见。

g****0

:victory: 好诶~~~！！！

t****3

好啊:) :)