【原创】胫骨开放性骨折用何种固定方法?

海*鸥

23岁男性患者,左小腿外伤致胫骨外露,左下肢活动障碍10小时
查:左小腿前内侧见斜形30cm挫裂伤口,胫骨中下1/3劈裂骨折,近端外露约20cm,
半有碎骨块.周围组织挫伤肿胀明显.另外腓骨多发粉碎性骨折.

骨**硕

骨科是离不开片子的～

骨**硕

这个病人按照楼主所说，我认为：

1，外伤已经10小时，而且创伤严重，按照原则：
清创－开放创口－外固定支架治疗比较合适。

2，但该病例骨外露达20cm，且位于胫骨前内侧：
或者可以试行闭合伤口，但一般是闭合不上的；外固定支架治疗。


总之，固定方式以外固定支架为宜，或者石膏外固定，但不方便，不可靠！

s***t

外固定首选，抗感染治疗，待情况稳定后再行内固定

说*句

目前许多医生首选外固定支架;但是荣国威<骨折>描述;这种3度2-3型开放性骨折可用不扩遂髓内钉固定,两者感染率相同,但是用不扩遂髓内钉固定畸形愈合率明显降低!

戚*城

因为没有片子，看不到骨折的具体情况，所以提的意见可能没什么意义，但还是说一下吧。
像楼主说的这种病人，我们这里每个月至少有两例，因为我们这里矿山比较多，很多病人从受伤到入院往往需要10小时左右的时间，而且院前处理几乎没有做，碰到这种情况，我们的处理方法是：
1、腰麻下彻底清创，复位后用3%双氧水、生理盐水顺序冲洗创口，再用千分之一的新洁尔灭湿敷15分钟，这样处理后的创口加上后期的全身应用抗生素（2--3联），创口感染的几率很小。在这个环节中，要着重强调一点，就是一定要在复位后再使用双氧水冲洗创口，若在未复位前就用双氧水冲洗，极有可能引起脂肪栓塞，切记、切记。
2、最好使用单边支架加下肢长腿托外固定，我院多例患者使用这种方法治疗，效果都很好。
3、也是最麻烦的一步，因为胫骨前只有少量的皮下组织，在骨折后很多病人都出现皮肤缺损或坏死，使骨外露，引起骨折延期愈合或骨坏死。我们的处理方法是尽量缝合，即使不能实现皮肤缝合，也可以将皮肤缝在对侧的阔筋膜或肌筋膜上，原则是尽量覆盖胫骨骨折端，后期再做植皮。如果皮肤缺损太大，也可以用凡士林纱条直接覆盖在骨表面，做二期带蒂皮瓣移植。
  浅薄之谈，敬请指教。:D

汤*

我认为可二期行骨折固定,先彻底清创,皮肤尽量缝合,如不能做外侧减张切口,闭合内侧口子.用跟骨牵引,待肿胀消退后再做骨折,选择解剖钢板或外固定架或髓内钉都可.这样可避免万一感染再祛除内固定物的危险.

z****8

没有X片
不能贸然说
还是先把X片传上来吧

富**士

有皮肤缺损吗？还是先看片子吧

海*鸥

多谢各位的意见,因没有相机未能把照片上传,请见谅.该患者伤口没有皮肤缺损,因组织肿胀无法拉拢皮瓣.我们给他做了外固定,伤口简单拉了几针,术后5天给他做了二期缝合,效果不错.本来准备给他改内固定的,但想想怕过不了感染这关,还是放弃了.