这个真菌性角膜溃疡怎么这么难治啊!~

p****2 · 发表于 2007-1-11 21:41

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凌**,男,50岁,因右眼外伤后红、痛视力下降40余天而入院。入院时角膜上皮刮片找到真菌菌丝。
给予氟康唑注射液100CC静滴一星期，局部点普芬Q1H，金因舒营养角膜，妥布霉素抗菌，扩瞳，消炎痛止痛，溃疡面刮除等治疗20余天，患者眼痛缓解，视力无明显好转，溃疡面较入院时也无明显好转。后给予停用其他药物，就局部点普芬和金因舒，扩瞳、止痛。全身用氟康唑至现在，患者病情还是没什么好转。已入院治疗35天。
我真的想把他早点治疗好。但上级医生也只有这些法子！~
哪位老师有什么好的意见和治疗手段，请不吝赐教！！！

谢谢先！

p****2 · 发表于 2007-1-11 21:42

患者右眼外伤是因为秋收时禾叶刺伤。

h****5 · 发表于 2007-1-12 12:25

建议转给浙江邵逸夫医院的姚玉峰教授进行深板层角膜移植！

w****1 · 发表于 2007-1-12 22:12

我们这里用聚维酮碘液加生理盐水配成0.3%或0.5%浓度，每天冲洗结膜囊；酮康唑眼药水和两性霉素b眼药水电眼 q2h ；口服康真菌药，我们这里用斯匹仁诺胶囊0.1 bid po，吃够一个月可看恢复情况停用。尤其是冲洗结膜囊，尤其重要，我们这里治疗了好几个都恢复的很好，虽说视力不是很好，可是溃疡都逐渐长平了。

p****2 · 发表于 2007-1-15 18:57

谢谢各位！
不过病人经济能力受不了，考虑球结膜遮盖了！！！
没办法了！~
再说楼上仁兄讲的聚维酮碘液，我院也没得！！~
总之我谢谢两位！

s****d · 发表于 2007-1-15 23:43

那特真眼液（爱耳康的）。氟康唑耐药的多

y****9 · 发表于 2007-1-25 09:18

酮康唑加二性霉素B，全身应用抗真菌药物效果差，副作用大，建议改局部用药，实在无效考虑结膜瓣掩盖或者角膜移植了

曹*前 · 发表于 2007-1-25 14:40

可以考虑以下治疗：1 口服伊曲康唑100mg Bid2 患眼滴氟康唑注射液2mg/ml每30分钟一次，每次1-2滴3患眼球结膜下注射氟康唑注射液1ml Tid。总疗程4-8周

七* · 发表于 2007-1-25 16:40

原帖由 曹向前 于 2007-1-25 14:40 发表
可以考虑以下治疗：1 口服伊曲康唑100mg Bid2 患眼滴氟康唑注射液2mg/ml每30分钟一次，每次1-2滴3患眼球结膜下注射氟康唑注射液1ml Tid。总疗程4-8周

患眼球结膜下注射氟康唑注射液1ml Tid。:o 有点夸张吧?

y****5 · 发表于 2007-1-25 18:15

我们这有一个每天结下注射氟康唑一次 ,坚持了大概两月 ,终于好了.不过视力肯定受影响.真菌性角膜炎就是顽固 ,一定要有耐心 :)

f****e · 发表于 2007-1-26 17:26

原帖由 hufuhua285 于 2007-1-12 12:25 发表
建议转给浙江邵逸夫医院的姚玉峰教授进行深板层角膜移植！

我们这里对真菌性角膜炎很少进行深板层角膜移植。对于病情严重的，我们都是采用冰冻保存的治疗性角膜移植。
要恢复视力，需要再次行光学角膜移植，花费比较大，但是预后还是很不错的。很多病人在别的医院都是建议眼球摘出的。

对于PVP滴眼液的疗效，我觉得他在角膜中渗透有限，可能对真菌性角膜炎的病程转归，没有太主要的作用。
不知道战友们怎么认为？

d****n · 发表于 2007-1-28 21:41

我的意见是全身用药外，再加用那特真眼液（爱尔康的）。如果医院没有可以直接向该公司电话定购。
不过我们在使用那特真眼液后，绝大多数真菌性角膜溃疡得到了控制，但是角膜穿孔也是很常见的，究其原因，可能是原来角膜溃疡面被坏死组织覆盖，病情控制后坏死组织脱落，角膜溃疡面变薄，穿孔。（穿孔后处理：当然使做结膜瓣遮盖:( ）

p****2 · 发表于 2007-1-31 17:06

这个病人,我们从进院开始就给他点普芬,一直到现在.
但全身用的抗真菌药物都是用一个星期就停了,然后患者就出现**症状加重.
最后这半个月来,我们给他天天口服酮康唑片,感觉好些了!~
现在病人的情况是这样的:原有溃疡面基本愈合,但最中间可见岛状白色的浸润,荧光染色(+).
曾经在入院一月左右行刮除,但感觉这个岛状浸润粘的很牢固,刮不去哦!~
这个是不是角膜基质层形成的瘢痕????????

敬请指点!

f****l · 发表于 2007-2-5 14:04

哎~！~~没法啊！本身这个病难治~~可偏偏得这个病的多是农民~~~谁叫咱是**初级阶段。。。可偏偏又是一百年不变。。。
爱尔康哪个眼药是我目前见到最贵的眼药~~对这个我只能说：**！

p****2 · 发表于 2007-2-8 10:54

今天这个病人来复查！｀
出院给他带药就是普芬、金因舒、硫酸软骨素。
患者诉眼痛。
PE右眼混合充血，结膜下自血部分吸收。角膜中周部雾关水肿（+）。溃疡的中周部已愈合，轻混浊。中央部白色岛样浸润如前。前房可，房水欠清，丁达尔征弱阳性。瞳孔药物性扩大，直径4MM。晶体前囊上少许陈旧色素附着。

不知道是因为停了一直在用的酮康唑片，还是因为停了扩瞳药，患者又这样痛，病情总是反复。
今天我再给他阿托品眼液QD，消炎痛25MG。BID

哪位同仁有什么好的意见，请指教！~
谢谢先！

y****2 · 发表于 2007-2-11 18:51

我们前几天治了一例霉菌性角膜溃疡,每天静脉注射氟康唑100ML,口服斯皮仁诺0.1 Bid,点普芬和光安眼药水,球结膜下注射氟康唑1ml,一周时间,现在已经病情好转出院了

z***n · 发表于 2007-3-16 16:24

有一个71岁男性患者，因患上颌窦肿瘤切除了上颌骨，引起
暴露性角膜溃疡，已经缝合眼睑缘，但折线后又裂开了，现正如何治疗较好。

y****6 · 发表于 2008-10-23 14:26

我也有个病人
病史不清楚右眼反复红痛8月，加重1月
在外用抗生素眼药水一直不好
检查角膜中央见3mm的溃疡面，周边角膜水肿，入院时前房积脓1mm,瞳孔2mm
入院后予抗真菌治疗后病人自觉症状好转，溃疡有所修复。
第三天查房时见溃疡中间有一针尖样破口，
角膜已经瘘了，今天做了羊膜移植，不知道会不会好？
我的治疗是不是错了？
角膜图片没有找到真菌孢子，只有少量的上皮细胞

y****6 · 发表于 2008-10-23 14:27

希望大家给我点意义
郁闷啊今天

查*路 · 发表于 2008-10-23 20:26

那特真眼液

p****8 · 发表于 2008-10-24 15:22

真菌性角膜溃疡很难治，最后经常要角膜移植。也有好治的但都是早期的，不反复那种。

3****0 · 发表于 2008-11-15 17:21

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V**X · 发表于 2008-11-16 22:50

我觉得早期不该用金因舒，我院一般先清除病灶，然后羊膜移植，然后对症治疗，效果不错。

L*立 · 发表于 2008-11-29 21:05

溃疡面可以用少量碘液烧灼试试。

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