【原创】医患沟通的技巧－如何告诉病人坏消息（申请加分）

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随着我国加入WTO，我国医疗市场的竞争日趋激烈。人们开始意识到现在的医疗模式已经不适应现代社会人们对医疗需求的要求。人们对医疗服务的要求也在提高。在我国，恶性肿瘤在10年间增长了31%。肿瘤病人已经进入了千家万户，每一个医务工作者几乎都会遇到肿瘤病人。在新的形势下，如何与肿瘤病人及家属沟通是我们每一个医务人员面临的问题。也是医患沟通的重要内容。
医学模式的转变带给我们的启示
现代医学模式已经从生物医学模式转向社会心理医学模式。它对我们的现行的医学模式提出了挑战。生物医学模式针对的病人身体上的病，医生要做的仅仅是如何针对病人的疾病制定出科学的治疗方案，就肿瘤病人而言，如何选择化疗方案？如何进行手术等。然而，肿瘤病人除了身体上的疾病以外，很大程度上是伴随肿瘤而来的心理问题。多数人无**视这个突如其来的精神打击。新的社会-心理-医学模式要求医生要在注重疾病的同时，用心去关怀肿瘤病人的心理疾病。这是现代医学发展的重要标志。
什麽是坏消熄？
坏消息是与人们的根本愿望完全相反的消息。任何一个病人都不希望自己患的是恶性肿瘤。在这种情况下，恶性肿瘤就是一个坏消息。坏消息对人们的打击是巨大的。往往超出人们的想象。但是对坏消息的传递如果得力，会对肿瘤治疗起到明显的促进作用。
病人及家属对坏消息的反应如何？
面对肿瘤这个坏消息，无论是病人还是病人的家属，都是一个恶性的精神**。应当指出，人们对坏消息的承受能力取决于人们的不同的性格特点。我们在临床工作中经常可以看到面对坏消息人们的不同反应。坏消息犹如青天霹雳，有的人失声痛哭，有的人沉默不语，有的万念俱灰，也有镇定自若。原因何在？因为它来的太突然。一般而言，一个强烈的**往往会引起强烈的精神反应，作为医生我们要做的是如何在降低对病人产生的强烈反应。后面我们要谈我们的方法。
坏消息是如何传递的？
在我们的医疗活动中，对坏消息的传递有许多途径，其中包括主动的和被动的传递。我们主张医生应当在明确了病人的临床诊病理断后，有计划、有步骤地将这个坏消息传递给病人。应当指出，临床工作中，有许多的情况是在我们的工作中不经意地传播着。这种消息的传递对病人是会造成严重的后果，应当避免。例如：医生和护士的谈话，医生查房时的流露，护士间的闲聊，实习医师访问病人的过程以及各种医疗卡片，文件等。

作为医生我们应当如何告诉病人坏消息？
一．        充分了解病情，明确临床病理诊断
作为医生应该认识到，我们掌握的坏消息对病人是多麽的重要。病人往往是在极度紧张、渴望和焦虑的情况下等待着你的结果。这个结果可能改变一个人一生的生活，改变一个或多个家庭的和谐。我们必须要认真地对待我们掌握的所有材料，它的真实可靠性，他的权威性。
二．        谈话的环境与时间
由于这个消息对病人十分重要，因此，我们应该选择合适的时间，医生应该留出充分的时间给病人提问。因为面对自己生与死的问题，有谁能无动于衷呢？谈话的环境也很重要，安静的空间会使人们感到冷静，嘈杂的环境会影响到您谈话的效果。
三．        如何告诉病人坏消息
谈话前我们必须要知道，我们谈话的对象是谁？是病人本人还是家属，与病人是什麽关系。在此主要谈与病人的谈话。谈话最重要的一点是两个问题：你最想知道什麽和你已经知道了什麽？这两个问题是我们与病人接触的第一个信息。特别是我们在面对病人时，他的回答给我们留下了一个大的空间去考虑。我们提醒大家要注意的几个问题：1。告诉病人坏消息应该因人而异，医生要善于观察病人的性格类型。2。初次谈话应该避重就轻，给病人一个充分的时间去考虑，任何人对坏消息的承受能力是有限的，说得含糊一点有时是对病人的一种保护。3。对无论多麽严重的病人，我们谈话时都要注意，在谈到病情后都要说明我们有办法。如果我们没有任何办法的时候，谈话一定要注意。我们总要给病人以信心。

坏消息如何告诉病人也是一门艺术，医护工作者们也没有明确的模式去循规蹈矩，我们在临床工作中体会到，许多精神健康的肿瘤病人对坏消息的承受能力远比人们预料的强。但是由于人们的性格特征、文化层次以及情感类型的不同，对坏消息的承受能力是有差别的，渐进耐心的指导，逐渐地把坏消息传递给病人可能在某种意义上有利于临床的治疗，促进肿瘤病人的心理康复。这就对医生提出了更高的要求。医生面对的不仅仅是病人身体上的疾病，而且要医治因疾病而带来的心理上的种种问题。医生的角色要从头痛医头，脚痛医脚向医学、社会、心理模式转变，正是所谓“治病救人”。健康的心理造就了康复的病人。
    在人们的想象中，当听到癌这个坏消息后，多数人会昏倒，或泪如泉涌、痛不欲生，或万念俱灰、轻生寻短。仔细分析到底为何人们难以承受癌这个坏消息呢？首先是观念上的误区，肿瘤知识的普及不够。1999年世界卫生组织提出了肿瘤的3个1/3。即1/3肿瘤是可以治疗的。1/3的肿瘤是可以早期发现的，1/3的肿瘤是可以预防的。谈“癌”色变是没有科学依据的。此外，“癌”这个字太刺耳，太直截了当。病人宁可说自己的病不太好，也不愿意去把自己和癌画上等号。从心理学角度看，短暂多次的弱信号**较快速强**更易被接受。这就要求医生、家属和护士们逐渐地将坏消息以不同的方式逐渐传给病人。事实上完全隐瞒真实病情在当今信息化社会几乎是不可能的。相当一部分病人对自己的病情处于半梦半醒之间，权当是自己“难得糊涂”吧!

戴*刀

很好的思路!!