【讨论】一例距骨体骨折合并距下关节脱位

v****u

主诉：机器压伤致左踝部肿痛、活动受限1小时
伤后即来我院
门诊拍片如图所示
请教：距骨如何固定，治疗方法的选择，请教大家有无类似经验？

[ 本帖最后由 veasonzou 于 2007-1-11 19:26 编辑 ]
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j****f

从X线片上看，应该是开放骨折，清创后可以选择踝关节前方入路，骨折固定可以采用可吸收螺钉经软骨面固定，螺帽埋于软骨面下。只是远期距骨坏死不可避免。

f****i

这样的病历我们近期接诊过,首先彻底清创后,根据显露情况可适当扩大创口,适当牵引骨折复位后,采用松质骨螺钉经埋头钻扩孔后固定，钉尾埋于关节软骨下,引流管引流,石膏托固定.术后预防感染、消肿对症治疗。效果尚好，没有出现皮肤坏死、感染等情况。
jt-zyf楼主所提到的远期距骨坏死的可能情况，很受益！！！

s**h

1.注意有无胫后神经、胫后动脉、足背动脉等损伤；
2.急诊手法复位纠正脱位畸形；
3.术中彻底清创后,尽量不扩大创口,使用原伤口，牵引复位，用手指从原伤口感觉骨折复位、关节面平整情况，必要时C臂机或照片检查，如有距骨缺损要植骨，用一枚2.0克氏针临时固定，再于踝前作2个0.6cm小切口用2枚4.5松质骨螺钉由前向后埋头加压固定，修复损伤三角韧带以及外侧韧带等；
4.石膏固定3－4周，加强足趾屈伸功能锻炼；
5.拆除石膏固定后，加强足踝功能锻炼，晚负重，注意定期复查有无距骨坏死。

[ 本帖最后由 sddh 于 2007-1-11 15:03 编辑 ]

v****u

手术后的片子
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羊*风

做的这样很不错了，最好用可吸收螺钉固定！