肺结核复发？肿瘤肺转移？

k**h

患者，男，68岁。退休。
此次因直肠癌术后2年余多发转移入住。
2004年9月份因大便排解困难，行结肠镜等检查诊断为直肠癌，并行直肠癌根治手术治疗，术后病理：直肠粘液腺癌。术后行“草酸铂+？”化疗2周期后，因嫌草酸铂价钱较高而停用，改为其他方案（具体方案不祥）再化疗5周期后再行局部放疗35F(具体不祥)。放疗结束后再化疗2周期（因草酸铂进入医保，这两次方案中用潦草酸铂，其他具体方案不祥）。之后未再行其他治疗。06年5月份检查发现肝脏转移，在某一甲医院请某肿瘤医院专家行肝脏肿块局部切除。术后仍未给予其他治疗。06年9月份因肩背部疼痛行骨扫描提示“T3,5,7,8,9多发骨转移”，给予肩背部放疗19F（具体不祥），后疼痛未见明显改善，且出现行走困难而入住我院。
既往20年前有肺结核病史，已“治愈”。2年前诊断为高血压病，一直坚持服用降压药物。
入院查体：体温、呼吸、脉搏、血压均正常。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。两肺未闻及干湿性啰音，HR 80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，右上腹可见陈旧性手术瘢痕，左下腹可见人工**。肝区无压痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢无水肿。余未查及明显阳性体征。
目前患者保留的辅助检查：
06年11月20日B超：肝内实质占位，胆囊多发息肉，左肾结石，右肾积水。
入院后检查：CT: 两肺弥漫性肺结核，右上肺结核球改变。直肠癌术后复发，盆腔转移，盆壁侵犯，肝脏多发转移。。右肾盂，右输尿管扩张积水。
心电图：I度房室传导阻滞，左室肥厚。
生化：肝肾功能正常，血电解质除血钾为3.13mmol/L外其他正常。空腹血糖：6.55mmol/L.甘油三酯为6.15mmol/L.
肿瘤标志物：CEA：593.2ng/ml 值高,CA125 :21.9 正常，CA199：431.9ng/ml值高.
血尿大便常规+OB：正常。
PPD试验：弱阳性。

问题：
患者此次入院后行胸部CT检查所示，影像科报告为肺结核复发，请呼吸科一老专家看后结论为腺癌肺转移。患者2004年胸片及当年的CT片均提示右上肺结核球，几年的影像学检查未见结核球明显增大。但2004年，2005年胸部CT未见肺部有其他异常病灶。但2006年11月胸部CT提示两肺弥漫性病变，某肿瘤医院认为是肺结核已钙化，无需特殊治疗。
患者目前一般情况及营养状况可，饮食睡眠均正常，给予止痛药物处理后肩背部疼痛尚可。无发热、盗汗。偶有咳嗽，痰少量。
我选择2006年两份胸部CT贴上请帮忙指点：
1.该患者是结核复发还是肿瘤肺转移？
2.下一步还要进行哪些检查？
3.下一步如何治疗？

[ 本帖最后由 kxjh 于 2007-1-7 12:47 编辑 ]
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图像不清故删去

[ 本帖最后由 kxjh 于 2007-1-6 23:17 编辑 ]

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