UID101389
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-3-29
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
请问有谁知道哪个医院的哪个医生做过前列腺十字切开治疗前列腺炎的创新手术(除了山东千佛山医院的黄振声教授以外)。因为山东离南方太远。这种手术的成功率怎样?现在泌尿外科已经非常发达,为什么没有人尝试在显微镜下用手术刀来研究前列腺炎呢?
(复)慢性非细菌性前列腺炎的手术治疗
(附102例报告)
硬膜外麻醉,平卧位,臀部垫高。经尿道插入Foley导尿管,气囊注入生理盐水10?ml,保留膀胱充盈。自耻骨联合至脐部作下腹部正中切口,显露前列腺前壁及膀胱颈部,缝扎前列腺包膜静脉丛。自膀胱颈上方纵行切开膀胱颈肌层2?cm, 使膀胱粘膜膨出。潜行分离前列腺联合部与前列腺部尿道之间,用电刀纵切前列腺联合部至前列腺耻骨韧带处,接近底部尿道平面时,钝性分离,使其完全裂开,此时可见尿道膨出,手指能触及尿管。若发生尿道损伤以4-0可吸收线间断缝合修补。在尿道旁用电刀十字形切开两侧前列腺被膜。
将膀胱颈部切口向上延长约2?cm,切开膀胱颈及膀胱粘膜,创缘出血点用3-0可吸收线贯穿缝扎。膀胱前壁纵行切口用2-0可吸收线从中央向两侧间断缝合,每侧缝合3针,依次打结。用4号丝线作第二层间断缝合,缝线**透粘膜。生理盐水冲洗膀胱,检查缝合口无出血或漏液。根据出血量决定是否行膀胱造瘘。耻骨后常规留置胶管引流。术中取前列腺被膜及膀胱颈部组织送病理检查。
无尿道损伤者保留导尿管5~7 d,有尿道损伤者或渗尿严重者留置7~10 d。
病理检查:前列腺被膜活检标本92例,被膜增厚0.5~0.8?cm。镜下观察,前列腺被膜主要由增生的纤维组织构成(图1),被膜下可见散在炎性病灶,腺泡及导管扩张,腔内充满炎性渗出物,间质有小脓肿形成(图2),其中32例被膜下腺泡可见微结石(图3)。膀胱颈活检标本38例,镜下观察:平滑肌周围间质中纤维组织增生,小血管内可见机化的血栓,平滑肌组织轻度萎缩(图4)。
前列腺被膜十字切开、膀胱颈成形术治疗慢性非细菌性前列腺炎的作用机理为:(1)手术使膀胱颈粘膜及尿道膨出,降低了后尿道最大闭合压,解除了功能性尿道梗阻,减轻或消除了前列腺内尿液返流。(2)增厚的被膜切开后,使前列腺周围区的感染、脓肿及微结石得到充分引流,抗生素在前列腺内的渗透性增高,有效控制炎症。(3)膀胱颈成形术缓解了逼尿肌-括约肌功能失调,解除了膀胱颈纤维化挛缩所致的机械性排尿梗阻。(4)慢性非细菌性前列腺炎患者可伴有性功能障碍,可能与勃起神经的营养障碍或精神性因素有关。随着被膜的切开、松解、减压,血液循环逐渐恢复,神经营养障碍改善,性功能有所恢复。因长期紧张、焦虑及抑郁等精神因素导致的精神性阳痿可随着炎症的治愈而好转。
二、关于手术的一些问题
手术适应证:(1)梗阻型慢性非细菌性前列腺炎。(2)疼痛型慢性非细菌性前列腺炎经α-受体阻滞剂等保守治疗无效者。
有精神症状的慢性非细菌性前列腺炎应为手术禁忌证。慢性前列腺炎一般为局灶性或阶段部分性,前列腺液检查不能反应前列腺炎的严重程度,故不能作为手术依据。
手术操作注意事项及并发症的处理:(1)手术野显露是完成手术的关键。充分应用剥离子钳轻轻推开耻骨后组织,仔细分离显露前列腺部位。前列腺被膜十字切开的范围应准确。(2)前列腺被膜切开后,被膜下炎性渗出物及小脓肿易导致耻骨后感染,膀胱颈成形术后可能有漏尿现象,应留置耻骨后引流管3~5日。(3)耻骨后及前列腺被膜表面分离时极易出血,应予缝扎。为避免损伤**背深静脉而发生难以控制的大出血,可在直视下进行有效的缝扎。若出血难以控制时,可应用纱布条填塞压迫,术后3日逐渐抽出。 |
|